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　　癡呆是老年人中最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，是以認知功能減退、行為及人格變化為特征的一種疾病。表現(xiàn)為記憶力、抽象思維能力、定向能力及情感障礙，同時伴有社會活動能力和生活能力的減退。老年癡呆的發(fā)病率與年齡呈正比。隨著人口出生率的下降和平均預(yù)期壽命的延長，出現(xiàn)世界范圍的人口老齡化，預(yù)計我國2015年老年人口將超過2億，本世紀40年代后期可能突破4億。老年癡呆的發(fā)病率隨著人口老齡化的進展呈逐年上升的趨勢。20世紀80年代以來世界各國有關(guān)癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人中癡呆的患病率為4％一7％，80歲以上的患病率可達20％以上。并且文化程度越低，本病的發(fā)病率越高。從老年癡呆的發(fā)展趨勢上看，本病不僅嚴重威脅著人類的晚年健康、生活質(zhì)量，而且給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)，這就迫切需要找到有效的方法，降低癡呆的發(fā)病率。

　　1、要全面了解AD及其危害

　　醫(yī)學(xué)上一般將AD分為二個等級，也就是輕、中、重度。認知功性能進行的損害是癡呆的核心神經(jīng)精神病理表現(xiàn)，具體如下：

　　(1)記憶持續(xù)下降。開始時對新近獲知的事，說過的話掉頭就忘，由于記不住事，病人可以編造故事填補缺失的記憶，

　　(2)視空間障礙是早期信號之一，比如在家里卻能陣陣迷煳，將甲地當(dāng)作乙地；

　　(3)智力水平持續(xù)下降，嚴重時甚至做不了十以內(nèi)的加減法；

　　(4)生活自理能力明顯下降。因為患者常會出現(xiàn)不會使用日常物品的現(xiàn)象，甚至穿衣服都可能出現(xiàn)障礙，但不是岡為肢體活動受限或體力不支所致。我國經(jīng)濟欠發(fā)達，老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系還不完善。大部分患者在家中由家庭照顧者照料。AD患者的照料負擔(dān)可直接影響親屬的心理健康，進而加重家庭經(jīng)濟危機。照料患者導(dǎo)致親屬社交活動減少，有時與其所承擔(dān)的其它角色，如家長．配偶等相沖突，造成家庭關(guān)系，人際關(guān)系緊張。而家屬往往缺乏相關(guān)知識和對患者的護理常識，難于應(yīng)對患者出現(xiàn)的猜疑、攻擊、譫妄等精神癥狀，導(dǎo)致病情逐漸惡化，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。所以AD會給家庭，社會帶來沉重負擔(dān)。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)記憶障礙首先是近記憶力受損，剛做過的事或說過的話就不記得，逐漸遠}已憶力也受損。最終可嚴重到連姓名、生日及家庭人口都完全忘記，常伴有計算力減退。在記憶缺損的同時，又可f{{現(xiàn)定向障礙。如出門后不認識回家路線，赴廁完畢就找不到所睡的床等。

　　(2)行為異常開始為幼稚笨拙，常進行無效勞動，以后為無目的勞動。例如，翻箱倒柜，亂放東西，忙碌，不知所為，收藏廢物。不講衛(wèi)牛，衣著不整，行為怪異，有的出現(xiàn)妨礙公共秩序的行為，影響社會治安。有的呆若木雞。晚期臥床不起，大小便失禁，生活不能自理。

　　(3)情感障礙情感可較幼稚，或呈孩童樣，易激惹。部分患者表情呆板。

　　(4)外貌改變患者外貌較同齡人衰老，口涎外溢，吐詞含煳，頻繁搖頭，步態(tài)蹣跚，手指振顫及書寫困難等。

　　(5)神經(jīng)功能障礙比較少見并且多出現(xiàn)在晚期。有口面部不自主動作、肌張力增高、震顫、強握反射、自動癥及刻板動作等。

　　3、診斷特點

　　(1)就診意識淡隨著年齡的增長，出現(xiàn)記憶力減退，甚至癡呆癥狀，患者及家屬常一笑了之，謂之“老煳涂”。甚至患者完全癡呆，生活不能自理，方才引起重視。

　　(2)病因尚不明一般認為是多病兇疾病。原發(fā)病的病因可能與遺傳、中毒、病毒感染、自身免疫等有關(guān)。繼發(fā)性病因可由腦外疾病引起。如：腦動脈硬化、酒精中毒、腦梗死、內(nèi)分泌代謝紊亂等。

　　(3)早期診斷難癡呆的病理改變?nèi)氖畾q就已存在，此時的人們由于年輕力壯，缺乏足夠的重視，從而錯過發(fā)病之初的最佳治療機會。

　　4、采取積極的預(yù)防保健措施

　　AD的防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。社醫(yī)預(yù)防保健應(yīng)注重這兩方面的下作。由于AD起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今未明。目前尚無特效療法，總體預(yù)后不良。因此重點應(yīng)放任預(yù)防保健上。對于習(xí)慣于重治療輕預(yù)防，習(xí)慣于吃藥才算治療的老年人來說，似乎沒有就診的意義。且由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老年人中的一部分人諱疾忌醫(yī)，更不愿聽人說AD，認為人老了健忘是正常的。其實AD同其它疾病一樣，是可以防治的，而早期防冶是當(dāng)務(wù)之急。因此，社區(qū)預(yù)防保健的意義十分重大，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是行之有效的方法。

　　AD的防治要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。對AD患者和家屬要現(xiàn)場進行健康教育宣傳及康復(fù)指導(dǎo)，主要干預(yù)內(nèi)容：

　　(1)反復(fù)向AD患者及家屬宣傳防治知識，詳細講解，力求理解掌握。

　　(2)心理情感支持：

　?、倌托膬A聽患者及家屬的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任；

　?、诟鶕?jù)患者的性格特點進行健康教育，安慰、鼓勵、開導(dǎo)患者；

　?、鄢浞掷斫怅P(guān)注患者，使其感受到家庭的溫暖，尊重患_者的人格與自尊，不要以為患者傻了，就對其斥責(zé)、譏笑，使其受到心理傷害；

　?、芄膭罨颊邊⒓恿λ芗暗募彝ド鐣顒樱龠M心理健康，如養(yǎng)魚，種花，看書，讀報，聽廣播，看電視等以分散注意力，排遣不良情緒，喚起對生活的信心，使其感受到生活的樂趣及自身價值；增加文體活動，如打撲克、棋類、打球、座談會等，增加交流。提高溝通能力，培養(yǎng)良好情趣，延緩病情進展。

　　(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：

　?、儆洃浾系K：強化近期記憶，增加信息刺激頻率，幫助患者認識周圍環(huán)境及親人，朋友。經(jīng)常提醒日期、地址、工作單位．主要建筑標志、家中電話號碼等。刺發(fā)遠期記憶，鼓勵患者對忘事的回憶，尤其是人生中最感興趣、最重要或榮耀的事，家屬還可以提醒幫助回憶，要不厭其煩。

　?、谌粘Ｉ钣?xùn)練：選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的生活內(nèi)容進行訓(xùn)練，如做飯、吃飯、穿衣、洗刷、沐浴、整理房間等，反復(fù)敘述，并讓其模擬，盡量讓患者自己照顧自己。可將每天的日常生活內(nèi)容按發(fā)生的時間順序?qū)懺诩埳想S身攜帶，沒做完。項劃掉1項，重復(fù)訓(xùn)練。

　?、鄹纳普J知障礙：制定個體化的功能訓(xùn)練汁劃，訓(xùn)練排列數(shù)字和簡單的數(shù)字運算，從動物、植物、物品．食物等項日中，任選一種讓患者說出與之同類的東西，并分類；組織患者參加適宜的集體活動，運動中注意發(fā)現(xiàn)患者的點滴進步及時鼓勵，增強自信心，促進語言、計算，判斷及理解力的恢復(fù)；對于妄想的患者，應(yīng)態(tài)度和藹親切，注意說話技巧，避免觸及妄想的內(nèi)容，井轉(zhuǎn)移注意力。

　?、荏w能訓(xùn)練：根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的體能訓(xùn)練項目，如散步、做老年保健操，跳舞、打球等，以無不適為度。

　?、莅踩雷o措施：對易走失的患者，避免單獨外出，并設(shè)計卡片讓患者隨身攜帶，卡片注明患者姓名、家庭地址、聯(lián)系電話，所患疾病、過敏藥物等，防止意外，行動困難者要有人陪伴；教患者如何防止跌倒，宅內(nèi)地面不要過于光滑，物品擺放有序，必要時墻上按扶手；禁止單獨使用燃氣，預(yù)防泄漏引發(fā)事故。洗澡時幫助調(diào)好水溫，熱水瓶放到患者夠不到的地方，以防燙傷；藥品，剪刀妥善放置，避免誤服或自傷。

　　(4)飲食指導(dǎo)：戒煙灑，避免暴飲暴食，一只三餐定時定量，根據(jù)是否患有其它疾患合理搭配，多食營養(yǎng)腦細胞的卵磷脂含量豐富的食品。

　　中醫(yī)學(xué)在預(yù)防本病上有獨特之處

　　1、藥物預(yù)防人類一直在探索養(yǎng)生保健，抗老防衰，延年益壽的方法。根據(jù)中醫(yī)理論，認為老年人衰老的本質(zhì)是陽虛血瘀。近10余年來，國內(nèi)開展大量抗衰老中藥方劑的實驗研究，這些方劑中89．5％以補脾腎為主，所以老年陽虛者可常服健脾補腎之品，如五子衍宗丸之類，可防衰老。

　　2、灸法預(yù)防灸法亦可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴(雙)、每次灸五壯，均有補腎填精助陽、防止衰老和預(yù)防癡呆的效果。

　　3、避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)牛以防止因腦供血不足而導(dǎo)致老年癡呆。動脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

　　4、注意智力訓(xùn)練勤于動腦，以延緩大腦老化。整口無所事事、用腦少的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書、學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)業(yè)余愛好，廣泛接觸各方面的人。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可刺激神經(jīng)細胞活力，防止大腦老化。

　　5、精神調(diào)養(yǎng)人們常說：“笑一笑，十年少”，這說明精神的調(diào)養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐。要寧靜無懼，恬淡虛無，與世無爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾，這樣氣血調(diào)和，健康不衰。要注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入抑郁的情緒及患上抑郁癥，因為抑郁癥也是老人癡呆癥的危險因素。避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外．維持家庭和睦可以保持心情愉快，增強抗病能力。

　　6、體育鍛煉許多人都知道，運動可降低中風(fēng)機率，其實，運動還可促進神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想的效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。

　　7、起居飲食起居飲食要有規(guī)律，不可變幻無常。一般應(yīng)早睡早起，定時進食，定時排便。注意保持大便的通暢對于預(yù)防老年癡呆的發(fā)生也有積極的意義。

　　在膳食上，一般要注意以下幾點：

　　①強調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒；

　?、诒苊馐褂娩X制餐具，鋁一進入體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥；

　?、垩a充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)牛。還可適當(dāng)補

　　充：維生素E、每日可補充400單位的維生素E，有助于預(yù)防老人癡呆癥。

　　隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量日益提高，人均壽命逐年增長。我國已進入老齡化社會，AD患者逐年增加。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即可從源頭防治AD，有可優(yōu)化衛(wèi)生資源，降低治療護理成本，減輕社會家庭的經(jīng)濟負擔(dān)；并能通過個體化的醫(yī)療護理服務(wù)。提高AD患者的生存質(zhì)量，延緩疾病進程。