![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/13/5C/1D781186136675799A9402F3A8CC135C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
癡呆是老年人中最常見的神經退行性疾病之一，是以認知功能減退、行為及人格變化為特征的一種疾病。表現為記憶力、抽象思維能力、定向能力及情感障礙，同時伴有社會活動能力和生活能力的減退。老年癡呆的發(fā)病率與年齡呈正比。隨著人口出生率的下降和平均預期壽命的延長，出現世界范圍的人口老齡化，預計我國2015年老年人口將超過2億，本世紀40年代后期可能突破4億。老年癡呆的發(fā)病率隨著人口老齡化的進展呈逐年上升的趨勢。20世紀80年代以來世界各國有關癡呆患病率的流行病學調查數據顯示，65歲以上的老年人中癡呆的患病率為4％一7％，80歲以上的患病率可達20％以上。并且文化程度越低，本病的發(fā)病率越高。從老年癡呆的發(fā)展趨勢上看，本病不僅嚴重威脅著人類的晚年健康、生活質量，而且給社會和家庭帶來沉重負擔，這就迫切需要找到有效的方法，降低癡呆的發(fā)病率。
1、要全面了解AD及其危害
醫(yī)學上一般將AD分為二個等級，也就是輕、中、重度。認知功性能進行的損害是癡呆的核心神經精神病理表現，具體如下：
(1)記憶持續(xù)下降。開始時對新近獲知的事，說過的話掉頭就忘，由于記不住事，病人可以編造故事填補缺失的記憶，
(2)視空間障礙是早期信號之一，比如在家里卻能陣陣迷煳，將甲地當作乙地；
(3)智力水平持續(xù)下降，嚴重時甚至做不了十以內的加減法；
(4)生活自理能力明顯下降。因為患者常會出現不會使用日常物品的現象，甚至穿衣服都可能出現障礙，但不是岡為肢體活動受限或體力不支所致。我國經濟欠發(fā)達，老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系還不完善。大部分患者在家中由家庭照顧者照料。AD患者的照料負擔可直接影響親屬的心理健康，進而加重家庭經濟危機。照料患者導致親屬社交活動減少，有時與其所承擔的其它角色，如家長．配偶等相沖突，造成家庭關系，人際關系緊張。而家屬往往缺乏相關知識和對患者的護理常識，難于應對患者出現的猜疑、攻擊、譫妄等精神癥狀，導致病情逐漸惡化，嚴重影響患者的生存質量。所以AD會給家庭，社會帶來沉重負擔。
2、臨床表現
(1)記憶障礙首先是近記憶力受損，剛做過的事或說過的話就不記得，逐漸遠}已憶力也受損。最終可嚴重到連姓名、生日及家庭人口都完全忘記，常伴有計算力減退。在記憶缺損的同時，又可f{{現定向障礙。如出門后不認識回家路線，赴廁完畢就找不到所睡的床等。
(2)行為異常開始為幼稚笨拙，常進行無效勞動，以后為無目的勞動。例如，翻箱倒柜，亂放東西，忙碌，不知所為，收藏廢物。不講衛(wèi)牛，衣著不整，行為怪異，有的出現妨礙公共秩序的行為，影響社會治安。有的呆若木雞。晚期臥床不起，大小便失禁，生活不能自理。
(3)情感障礙情感可較幼稚，或呈孩童樣，易激惹。部分患者表情呆板。
(4)外貌改變患者外貌較同齡人衰老，口涎外溢，吐詞含煳，頻繁搖頭，步態(tài)蹣跚，手指振顫及書寫困難等。
(5)神經功能障礙比較少見并且多出現在晚期。有口面部不自主動作、肌張力增高、震顫、強握反射、自動癥及刻板動作等。
3、診斷特點
(1)就診意識淡隨著年齡的增長，出現記憶力減退，甚至癡呆癥狀，患者及家屬常一笑了之，謂之“老煳涂”。甚至患者完全癡呆，生活不能自理，方才引起重視。
(2)病因尚不明一般認為是多病兇疾病。原發(fā)病的病因可能與遺傳、中毒、病毒感染、自身免疫等有關。繼發(fā)性病因可由腦外疾病引起。如：腦動脈硬化、酒精中毒、腦梗死、內分泌代謝紊亂等。
(3)早期診斷難癡呆的病理改變三四十歲就已存在，此時的人們由于年輕力壯，缺乏足夠的重視，從而錯過發(fā)病之初的最佳治療機會。
4、采取積極的預防保健措施
AD的防治關鍵在于早發(fā)現、早期干預。社醫(yī)預防保健應注重這兩方面的下作。由于AD起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今未明。目前尚無特效療法，總體預后不良。因此重點應放任預防保健上。對于習慣于重治療輕預防，習慣于吃藥才算治療的老年人來說，似乎沒有就診的意義。且由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老年人中的一部分人諱疾忌醫(yī)，更不愿聽人說AD，認為人老了健忘是正常的。其實AD同其它疾病一樣，是可以防治的，而早期防冶是當務之急。因此，社區(qū)預防保健的意義十分重大，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系是行之有效的方法。
AD的防治要早發(fā)現、早干預。對AD患者和家屬要現場進行健康教育宣傳及康復指導，主要干預內容：
(1)反復向AD患者及家屬宣傳防治知識，詳細講解，力求理解掌握。
(2)心理情感支持：
?、倌托膬A聽患者及家屬的問題，建立良好的醫(yī)患關系，取得患者信任；
②根據患者的性格特點進行健康教育，安慰、鼓勵、開導患者；
③充分理解關注患者，使其感受到家庭的溫暖，尊重患_者的人格與自尊，不要以為患者傻了，就對其斥責、譏笑，使其受到心理傷害；
?、芄膭罨颊邊⒓恿λ芗暗募彝ド鐣顒?，促進心理健康，如養(yǎng)魚，種花，看書，讀報，聽廣播，看電視等以分散注意力，排遣不良情緒，喚起對生活的信心，使其感受到生活的樂趣及自身價值；增加文體活動，如打撲克、棋類、打球、座談會等，增加交流。提高溝通能力，培養(yǎng)良好情趣，延緩病情進展。
(3)康復訓練指導：
?、儆洃浾系K：強化近期記憶，增加信息刺激頻率，幫助患者認識周圍環(huán)境及親人，朋友。經常提醒日期、地址、工作單位．主要建筑標志、家中電話號碼等。刺發(fā)遠期記憶，鼓勵患者對忘事的回憶，尤其是人生中最感興趣、最重要或榮耀的事，家屬還可以提醒幫助回憶，要不厭其煩。
?、谌粘Ｉ钣柧殻哼x擇患者熟悉且與日常生活密切相關的生活內容進行訓練，如做飯、吃飯、穿衣、洗刷、沐浴、整理房間等，反復敘述，并讓其模擬，盡量讓患者自己照顧自己?？蓪⒚刻斓娜粘Ｉ顑热莅窗l(fā)生的時間順序寫在紙上隨身攜帶，沒做完。項劃掉1項，重復訓練。
③改善認知障礙：制定個體化的功能訓練汁劃，訓練排列數字和簡單的數字運算，從動物、植物、物品．食物等項日中，任選一種讓患者說出與之同類的東西，并分類；組織患者參加適宜的集體活動，運動中注意發(fā)現患者的點滴進步及時鼓勵，增強自信心，促進語言、計算，判斷及理解力的恢復；對于妄想的患者，應態(tài)度和藹親切，注意說話技巧，避免觸及妄想的內容，井轉移注意力。
?、荏w能訓練：根據患者身體狀況，選擇合適的體能訓練項目，如散步、做老年保健操，跳舞、打球等，以無不適為度。
?、莅踩雷o措施：對易走失的患者，避免單獨外出，并設計卡片讓患者隨身攜帶，卡片注明患者姓名、家庭地址、聯(lián)系電話，所患疾病、過敏藥物等，防止意外，行動困難者要有人陪伴；教患者如何防止跌倒，宅內地面不要過于光滑，物品擺放有序，必要時墻上按扶手；禁止單獨使用燃氣，預防泄漏引發(fā)事故。洗澡時幫助調好水溫，熱水瓶放到患者夠不到的地方，以防燙傷；藥品，剪刀妥善放置，避免誤服或自傷。
(4)飲食指導：戒煙灑，避免暴飲暴食，一只三餐定時定量，根據是否患有其它疾患合理搭配，多食營養(yǎng)腦細胞的卵磷脂含量豐富的食品。
中醫(yī)學在預防本病上有獨特之處
1、藥物預防人類一直在探索養(yǎng)生保健，抗老防衰，延年益壽的方法。根據中醫(yī)理論，認為老年人衰老的本質是陽虛血瘀。近10余年來，國內開展大量抗衰老中藥方劑的實驗研究，這些方劑中89．5％以補脾腎為主，所以老年陽虛者可常服健脾補腎之品，如五子衍宗丸之類，可防衰老。
2、灸法預防灸法亦可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕、氣海、關元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經的足三里穴(雙)、每次灸五壯，均有補腎填精助陽、防止衰老和預防癡呆的效果。
3、避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)牛以防止因腦供血不足而導致老年癡呆。動脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。
4、注意智力訓練勤于動腦，以延緩大腦老化。整口無所事事、用腦少的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，培養(yǎng)業(yè)余愛好，廣泛接觸各方面的人。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可刺激神經細胞活力，防止大腦老化。
5、精神調養(yǎng)人們常說：“笑一笑，十年少”，這說明精神的調養(yǎng)重在調節(jié)七情，注意保持樂觀情緒，應節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐。要寧靜無懼，恬淡虛無，與世無爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾，這樣氣血調和，健康不衰。要注意維持人際關系，避免長期陷入抑郁的情緒及患上抑郁癥，因為抑郁癥也是老人癡呆癥的危險因素。避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外．維持家庭和睦可以保持心情愉快，增強抗病能力。
6、體育鍛煉許多人都知道，運動可降低中風機率，其實，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統(tǒng)的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想的效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。
7、起居飲食起居飲食要有規(guī)律，不可變幻無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便。注意保持大便的通暢對于預防老年癡呆的發(fā)生也有積極的意義。
在膳食上，一般要注意以下幾點：
①強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒；
②避免使用鋁制餐具，鋁一進入體內，首先沉積在大腦內，誘發(fā)老年癡呆癥；
③補充有益的礦物質及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變，導致癡呆癥的發(fā)牛。還可適當補
充：維生素E、每日可補充400單位的維生素E，有助于預防老人癡呆癥。
隨著我國經濟快速發(fā)展和人民生活質量日益提高，人均壽命逐年增長。我國已進入老齡化社會，AD患者逐年增加。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立和完善，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務，即可從源頭防治AD，有可優(yōu)化衛(wèi)生資源，降低治療護理成本，減輕社會家庭的經濟負擔；并能通過個體化的醫(yī)療護理服務。提高AD患者的生存質量，延緩疾病進程。