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　　想必大家在看過(guò)葛優(yōu)主演的非誠(chéng)勿擾2會(huì)對(duì)自己身體的色素痣變的警覺(jué)起來(lái)，我身上的色素痣是良性的還是惡性的？我身上的色素痣會(huì)不會(huì)惡變？惡變的幾率是多大？下面我就將黑色素瘤國(guó)際的最新研究進(jìn)展呈現(xiàn)給大家。

　　黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的惡性腫瘤，近幾年其發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng)。其惡性度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要，早期診斷可顯著降低死亡率。日光暴露是黑色素瘤發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

　　臨床診斷：

　　黑色素瘤是一種獨(dú)特的癌癥，大多數(shù)表現(xiàn)為色素性并發(fā)生于皮膚表面，疾病早期即可被發(fā)現(xiàn)。然而現(xiàn)今仍存在重要的診斷障礙。常見(jiàn)的痣和其他良性色素性病變混淆并降低了黑色素瘤的診斷率。黑色素瘤的病理學(xué)診斷有時(shí)很有挑戰(zhàn)性，并且缺乏明確的分子診斷和預(yù)后分層因素，這會(huì)導(dǎo)致顯著的過(guò)度診斷風(fēng)險(xiǎn)。

　　臨床診斷黑色素瘤的核心仍為詢問(wèn)病史及全身皮膚檢查。皮膚黑色素瘤的臨床癥狀，包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等，一般來(lái)講，黑色素瘤的癥狀與發(fā)病年齡相關(guān)，年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)潰瘍，通常提示預(yù)后不良。對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，A（Asymmey）代表不對(duì)稱，B（Borderirregularity）代表邊界不規(guī)則，C（Colorvariegation）代表色彩多樣化，D（Diameter>6mm）代表直徑大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑黑色素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑色素瘤的皮損不能用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。

　　組織病理分型：

　　目前黑色素瘤的臨床組織學(xué)分型采用Clark分型，包括四型：惡性雀斑痣樣黑素瘤（LMM）；淺表擴(kuò)散性黑素瘤；肢端雀斑樣黑素瘤/黏膜黑素瘤；結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）。在所有惡性黑素瘤的亞洲人中，發(fā)生于較少日光照射部位的肢端雀斑樣黑素瘤/黏膜黑素瘤占72％。

　　輔助診斷設(shè)備：

　　目前數(shù)種輔助診斷技術(shù)可以對(duì)惡性黑素瘤的診斷起到輔助作用，如皮膚鏡、連續(xù)性數(shù)字皮膚鏡成像和數(shù)字人體攝影等。目前已證明皮膚鏡相比肉眼檢查可改善原發(fā)性惡性皮膚黑色素瘤的診斷準(zhǔn)確率，并減少良性皮膚腫瘤不必要的活檢。

　　治療：

　　1、局部黑色素瘤和局部區(qū)域黑色素瘤：

　　手術(shù)切除是臨床區(qū)域淋巴結(jié)不受累的原發(fā)性皮膚黑色素瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案（即局部黑色素瘤，患者區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性則為局部區(qū)域黑色素瘤）。在計(jì)劃手術(shù)時(shí)需要考慮兩個(gè)方面：黑色素瘤的切緣及區(qū)域淋巴結(jié)清掃方法。術(shù)前必須檢測(cè)其他皮膚病變、區(qū)域淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)腫大）、衛(wèi)星灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征和癥狀，因?yàn)槿魏芜@樣的結(jié)果可以改變治療計(jì)劃。

　　2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性黑色素瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部治療：

　　對(duì)于內(nèi)臟或非內(nèi)臟器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需接受組織學(xué)確診并行完整的分期研究，再次分期檢查通常包括腦部MRI（或有靜脈對(duì)照的 CT 掃描），還有全身 PET-CT或胸部、腹部和骨盆CT，從而獲得黑色素瘤最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

　　晚期轉(zhuǎn)移性黑色素瘤不像局部黑色素瘤，通常不選擇外科手術(shù)。然而，對(duì)于軟組織或單個(gè)內(nèi)臟器官的局限性轉(zhuǎn)移，多學(xué)科治療小組應(yīng)討論確定腫瘤特性（如腫瘤動(dòng)力學(xué)）后的轉(zhuǎn)移灶完整切除是否可行。然而，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶手術(shù)是姑息性治療，僅在罕見(jiàn)情況下是治愈性的。姑息性手術(shù)或放療常見(jiàn)的適應(yīng)證是腦轉(zhuǎn)移瘤、小腸轉(zhuǎn)移后出血或梗阻、有癥狀的病變（皮膚、皮下組織、淋巴結(jié)或骨）。孤立轉(zhuǎn)移（包括大腦）患者偶可獲得術(shù)后長(zhǎng)期控制。

　　3、全身治療：

　　①北美、歐洲和澳大利亞已批準(zhǔn)易普利姆瑪（ipilimumab）用于不能手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者（3mg/Kg，給藥4次，每次間隔3周）。

　　②北美、歐洲和澳大利亞已經(jīng)廣泛應(yīng)用兩種口服BRAF抑制劑（威羅菲尼和達(dá)拉非尼），用于BRAFV600突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。

　?、圻^(guò)繼性細(xì)胞治療（ACT）通常與化療聯(lián)合，其中最先進(jìn)的一種為：獲得腫瘤來(lái)源T細(xì)胞，并在體外擴(kuò)增一段時(shí)間后進(jìn)行回輸，這被稱為腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）的ACT。ACT已在晚期黑色素瘤患者中表現(xiàn)出抗腫瘤活性。最先進(jìn)的ACT療法是TIL，晚期黑色素瘤患者中治療反應(yīng)率超過(guò)50％。

　?、馨椎鞍捉Y(jié)合型紫杉醇，唯一改善PFS（無(wú)進(jìn)展生存期)這可作為附加選擇。