国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

　　復發(fā)性髕骨脫位：

　　如果髕骨脫位兩次以上，影響正常生活和運動，建議手術治療，手術不僅可以穩(wěn)定髕骨，減少髕骨脫位的復發(fā)，而且還可以減少脫位對髕骨軟骨造成的損傷，預防髕股關節(jié)骨關節(jié)病的發(fā)生。但是，如果髕骨脫位復發(fā)間隔時間較長，甚至數(shù)年才脫位一到兩次，日常生活不受影響，也可以考慮保守治療，加強股四頭肌力量練習，使用髕骨支具，盡量避免容易引起髕骨脫位的動作（比如患膝屈曲外翻或身體向健膝側轉向等），尤其是下蹲時雙膝盡量向兩側分開。髕骨脫位患者常伴有膝關節(jié)解剖發(fā)育異常，包括髕骨形態(tài)發(fā)育不良、滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨、脛骨結節(jié)滑車溝距離（TT-TG值）偏大和關節(jié)松弛等，需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學檢查評估來選擇合適的手術方式，目前常用的手術方法包括內側髕股韌帶（MPFL）重建、內側支持帶緊縮、脛骨結節(jié)移位、外側支持帶松解和滑車成形術，內側髕股韌帶重建是最主要的手術方法。

　　對于骨骺未閉合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL。

　　對于骨骺閉合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髕骨側使用單骨道，股骨側使用一枚可吸收擠壓螺釘固定移植物（見下圖）。準確的骨道位置和適當?shù)囊浦参飶埩κ荕PFL重建手術的關鍵。

　　MPFL重建術后康復計劃：

　　1、直夾板固定4周，可帶夾板完全負重行走，活動量要適度，逐漸地盡早脫拐；

　　2、術后第一天開始進行股四頭收縮、踝泵和直抬腿練習，以直抬腿為主；

　　3、術后第4天開始屈膝練習，4周達90度，6周達120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝訓練后必須用冰水混合物冰敷膝關節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習后關節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解，如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)。

　　如果脛骨結節(jié)外偏較大（TT-TG值偏大），可同時行MPFL重建和脛骨結節(jié)內移術，我一般采用脛骨結節(jié)內旋移位，與單純MPFL重建手術相比，脛骨結節(jié)內側取腱手術切口延長1-2cm就可以了（見下圖，上方膝內側切口行MPFL重建，下方脛骨結節(jié)內側切口取肌腱和行脛骨結節(jié)內移）。脛骨結節(jié)內旋移位對髕股關節(jié)壓力的影響較小，術后髕股關節(jié)軟骨損傷增加的風險會較低。

　　習慣性髕骨脫位：

　　部分患者每當膝關節(jié)屈曲到一定程度時，髕骨就向外側脫位，稱為習慣性脫位。嚴重者無論膝關節(jié)伸直還是屈曲，髕骨都處于脫位狀態(tài)，稱為持續(xù)性脫位，患者股四頭肌明顯萎縮，下肢無力、打軟腿，蹲起和上下樓困難，甚至行走困難。習慣性髕骨脫位的主要發(fā)病機制是股四頭肌發(fā)生了外旋，同時股四頭肌外側頭和外側支持帶攣縮，髕腱攣縮導致伸膝裝置短縮，由于手術很難糾正股四頭肌的外旋和髕腱的短縮，因此習慣性髕骨脫位的治療比較困難，嚴重的話甚至無法手術。習慣性髕骨脫位一般常見于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習慣性脫位就應該盡早手術，因為只有早期手術才有可能恢復髕骨的正常位置。手術時膝關節(jié)外側要進行廣泛徹底地松解，同時要進行膝關節(jié)內側緊縮縫合和MPFL重建手術，嚴重時需要聯(lián)合脛骨結節(jié)內上移位手術。習慣性髕骨脫位手術后，康復一般比較困難，一般需要練習3個月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時髕骨仍會出現(xiàn)輕度外偏，但一般不影響正常生活和運動。

　　下面是一例11歲女孩的片子，右膝發(fā)生習慣性髕骨脫位10個月左右進行了手術治療，術后7個月基本恢復了正常生活和運動，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖）。由于習慣性髕骨脫位導致髕腱短縮，術后雖然通過康復鍛煉拉長股四頭?。ㄒ虼饲ゾ毩曇话銜容^困難，而且時間較長）而使屈膝正常，但右膝仍低位髕骨（下圖）。

　　下面是一例22歲女性患者的片子，左膝習慣性髕骨脫位10年，術后7個月膝關節(jié)伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖），下圖為三個手術傷口。