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（一） 疾病知識

　　我們的血液之所以呈紅色，是由于其中占絕大多數(shù)的紅細胞是紅色的，而紅細胞之所以是紅色的又是由于其主要成分是血紅蛋白，而血紅蛋白含有紅色的鐵離子故呈紅色。所以鐵是合成血紅蛋白的重要原料。如果體內缺鐵，血紅蛋白就會合成不足，就會造成缺鐵性貧血。

　　我們身體中的鐵代謝是這樣進行的：正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.0～1.5mg，而每天制造紅細胞所需鐵約20～25mg，故制造紅細胞所需大多數(shù)鐵來自于我們體內衰老和破壞的紅細胞（內源性鐵）。對于外源性（食物中）鐵來說，動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素Ｃ存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內貯備鐵情況來調節(jié)，如果體內貯備鐵多，則吸收量少，反之則吸收量多。鐵與轉鐵蛋白結合后轉運到組織或幼紅細胞，轉運到幼紅細胞的鐵參與形成血紅蛋白。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)，待鐵需要增加時動用。人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液，哺乳婦女還可以通過乳汁排出。

　　凡是導致鐵吸收不良、丟失過多和需要增加的情況均可以導致缺鐵性貧血，主要有以下原因：

　　1、不良飲食習慣和胃腸道病變導致鐵的吸收不良：不良飲食習慣如嗜飲濃茶、咖啡等可以造成鐵的吸收障礙；胃大部切除術后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵吸收的主要部位（十二指腸），使鐵吸收減少；各種原因導致的胃腸疾病，如慢性萎縮性胃炎、克羅恩病等炎癥性腸病均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。

　　2、鐵丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見病因，主要見于月經(jīng)過多、消化道出血、血紅蛋白尿等。缺鐵性貧血是育齡期婦女很常見的疾病，絕大多數(shù)是由于月經(jīng)過多導致，常合并有子宮肌瘤。而慢性胃腸道出血已成為男性和絕經(jīng)后婦女缺鐵性貧血的主要病因，出血的原因可以是痔瘡、胃及十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉等良性疾病，也可以是消化道惡性腫瘤，所以，對于男性和絕經(jīng)后婦女患缺鐵性貧血的患者，一定要提高警惕除外消化道腫瘤。

　　3、鐵攝入不足而需要量增加主要見于小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

　　常喝濃茶、咖啡為什么會導致缺鐵性貧血？

　　過量嗜飲咖啡與茶，可能導致缺鐵性貧血。這是因為茶葉中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質，可與鐵形成難以溶解的鹽類，抑制鐵質吸收；飯后飲濃茶的危害更大，因為人體所必需的鐵、維生素等物質，通常在日常飲食中攝取，飽餐后，食物尚在胃中，此時喝濃茶，鞣酸更容易和鐵結合，阻礙鐵的吸收。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　血紅蛋白的功能就是負責輸送氧，血紅蛋白把氧輸送到身體的各個部位，再把身體產(chǎn)生的二氧化碳帶回肺部，再接氧氣，周而復始。所以由于缺鐵導致的血紅蛋白合成不足即缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要是組織缺氧的表現(xiàn)：輕癥者乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、納差等，中重度者可以出現(xiàn)氣短、心悸甚至心衰、昏迷，同時伴有蒼白、心率增快的表現(xiàn)。除缺氧的臨床表現(xiàn)外，還可因組織缺鐵導致細胞內含鐵酶和鐵依賴酶活性降低而引起相應的臨床表現(xiàn)：常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感、皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲（指、趾甲變平，甚至凹下呈勺狀）等；精神行為異常如煩躁、易怒、注意力不集中，甚至發(fā)生異食癖等；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下等。

　?。ㄈ┰\斷與治療

　　1、診斷：血液科醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)首先判斷是否存在貧血，再根據(jù)血常規(guī)化驗觀察紅細胞指數(shù)是否符合小細胞、低色素的特點（由于缺鐵性貧血患者的紅細胞血紅蛋白含量低，故紅細胞“個小”、“顏色淺”是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)），初步判斷患者可能為缺鐵性貧血，再通過鐵代謝的化驗（主要包括血清鐵蛋白、血清鐵和血清總鐵結合力三項指標）來確定診斷，如果患者血清鐵蛋白降低、血清鐵降低、總鐵結合力升高，則可以確定缺鐵性貧血的診斷。必要時也可以做骨髓檢查及骨髓鐵染色以協(xié)助診斷。鐵劑試驗性治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因，尤其對于老年男性或絕經(jīng)后婦女一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要除外消化道腫瘤。

　　2、治療：

　　一旦確診為缺鐵性貧血，就可以開始補鐵治療。

　　常用口服鐵劑有：琥珀酸亞鐵片，每次0.1g，3次/日；其他還有硫酸亞鐵（含鐵20％）；富馬酸亞鐵顆粒含鐵33％；多糖鐵復合物膠囊，含鐵46％等。鐵劑應選擇含鐵量高，容易吸收，胃腸道反應小的鐵劑?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月以補充貯存鐵。

　　當存在以下情況時可選用注射用鐵劑如右旋糖酐鐵，做深部肌肉注射：

　?、倏诜F劑有嚴重消化道反應如惡心、嘔吐、腹痛等，無法耐受；

　?、谙来嬖诿黠@吸收障礙，使口服鐵劑無法吸收；

　?、鄞嬖趪乐叵兰膊?，服用鐵劑后會加重病情；

　?、苋焉锿砥?、手術前、失血量較多時，急待提高血紅蛋白者。需要強調的是，應用注射鐵劑一定要根據(jù)公式計算出患者的“缺鐵量”，再按需給予相應補充，以免因補充過量造成鐵在體內過多沉積而致機體損傷。

　　（四）病因治療及預防：

　　只有治愈缺鐵性貧血的病因才有可能聯(lián)合補鐵治療，從根本上治愈缺鐵性貧血。飲食攝入不足者應均衡飲食、忌濃茶咖啡。肉食是鐵最好的來源。蔬菜纖維、磷酸鹽、糠、制酸藥等能與鐵結合而使鐵的吸收減少，而維生素C能增加鐵的吸收?？焖偕L期和妊娠期可適當服用鐵劑。對于育齡婦女請婦科解決月經(jīng)出血過多問題是關鍵；而對于老年男性或絕經(jīng)后婦女消化道腫瘤患者，去除腫瘤是關鍵。

　　【老年缺鐵性貧血的特點】：

　　缺鐵性貧血是老年性貧血中最常見的一型，可占20~50％。診斷時首先應注意有無明顯或隱匿的慢性失血，在消化道慢性失血中，以胃和十二指腸潰瘍病及痔瘡出血較多見，然而胃和結腸腫瘤應仔細排除之。老年婦女可因婦科腫瘤而失血。老年缺鐵性貧血也可由胃酸缺乏或營養(yǎng)不良引起，應用鐵劑治療可有良好反應，但也必須考慮到在缺鐵的同時，常有維生素B12及葉酸的缺乏，因此宜聯(lián)合治療。

　　含鐵量高及輔助鐵吸收的食品

　　（1）含鐵量豐富的動物性食品有動物瘦肉、血液（血豆腐）、肝腎、舌等，以及鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等；植物性食品有芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發(fā)菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等。

　?。?）多吃富含維生素C的食物，如新鮮綠葉蔬菜和水果，以促進腸道內鐵的吸收。

　?。?）要注意蔬菜纖維會影響鐵的吸收，故鐵的補充以動物來源最好。