一旦查出深靜脈血栓是不是就要馬上治療？
這個回答是肯定的?？墒怯行┤擞X得腫脹不舒服，忍忍就過去了，或者活動活動就好了，不用治療，其實這種說法不正確。因為一旦發(fā)生深靜脈血栓，病情進(jìn)展就比較快，加上急性期很有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞，所以，不建議自己忍著不去治療。而且活動活動不但不會好，反倒增加血栓脫落的幾率。
感覺平時對生活沒太大影響，可以先不治，等有癥狀的時候再治嗎？
如果患者這么認(rèn)為，就非常危險了，隨著血栓越長越大，脫落的可能性也越來越大；還會堵塞血管。等到有癥狀了，很有可能就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，因此，查出下肢深靜脈血栓，不管癥狀是否嚴(yán)重，都要盡快治療。
剛發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，怎么治？
急性期最大的危險是血栓脫落造成肺栓塞，因此要穩(wěn)定血栓、不讓血栓長大和脫落。國際上公認(rèn)的急性期標(biāo)準(zhǔn)治療是抗凝治療。大家知道很多安裝心臟支架的病人術(shù)后要長期服用阿司匹林等抗血小板的藥物，防止動脈血栓形成。而對于靜脈的血栓，更多的是凝血因子在起作用，因此就要用一些拮抗凝血因子的藥物，來治療深靜脈血栓。一般口服的抗凝藥物有這么幾類：比較經(jīng)典的是華法林，一種維生素K的拮抗劑；新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯。另外還有皮下注射藥物——低分子肝素。急性期一般選擇能夠迅速起效的抗凝藥物，因為華法林一般需要3~5天才能起效，適合慢性期使用，同時還要監(jiān)測抗凝的效果（INR值），INR值控制在2~3之間，華法林作用才最佳。如果華法林過量，就容易導(dǎo)致出血；華法林太少，就達(dá)不到抗凝效果了。所以，急性期一般要用低分子肝素這類起效快的抗凝藥。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的抗凝藥物——利伐沙班相對華法林起效迅速，也不需要監(jiān)測NIR值，但價格比較貴。不管選擇哪類抗凝藥物，要謹(jǐn)記三點(diǎn)：盡早、足量、足療程。
盡早意味著一旦發(fā)現(xiàn)血栓，就要積極治療。
足量意味著使用抗凝藥物過程中，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量才能起到治療效果，且不會引起出血等副反應(yīng)。比如利伐沙班預(yù)防血栓需要每天吃1片，但是急性期每天要吃三片，大概21天之后，就要改成每天2片，持續(xù)三個月以上。
足療程意味著不要擅自停藥或者減藥。下肢深靜脈血栓的治療要持續(xù)三個月以上，才能完全溶解血栓，不再復(fù)發(fā)。
急性期為什么要完全躺在床上？
小腿是人體的“第二心臟”，急性期血栓還沒穩(wěn)定時，若貿(mào)然下地活動，小腿肌肉就可能擠壓血管，導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。因此急性期要絕對臥床7~10天，當(dāng)血栓穩(wěn)定了，才能嘗試下床活動。后續(xù)就可以按照慢性期進(jìn)行治療了。
急性期治療之后就不會腿腫、疼痛了嗎？
急性期治療后，腿腫、疼痛的現(xiàn)象一般不會立馬消失，抗凝藥物只是穩(wěn)定血栓，減少脫落的風(fēng)險，但是下肢靜脈血栓還是存在的，深靜脈血液回流不通暢的問題還是存在的。而且由于深靜脈堵塞，淺表的靜脈會代替一部分深靜脈的功能，促進(jìn)下肢靜脈血回流。這種代償性的功能就會繼發(fā)出現(xiàn)靜脈曲張。因此，腿腫疼痛的癥狀并不會立即消失。
有的患者腿腫、疼痛，過了好幾天才查出來是下肢深靜脈血栓，這時候是急性期還是慢性期？對治療有影響嗎？
急性期慢性期到底從哪天開始算，很多人比較迷惑。臨床上一般認(rèn)為是從腫脹、疼痛那天開始算的。其實還有一個指標(biāo)——D-二聚體，能夠反映血栓的活動情況。如果血栓穩(wěn)定，這個指標(biāo)就會降低，并且隨著血栓逐漸溶解消失，這個字逐漸接近0，此時算作慢性期。如果血栓不穩(wěn)定，栓子比較大，D-二聚體的值就會比較高，就認(rèn)為是急性期。
如果癥狀加重該怎么治療？癥狀減輕要不要治？
癥狀加重說明血栓沒有控制好，規(guī)范治療的同時，還要排查患者是不是先天性的高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致對肝素不敏感，此時就得換利伐沙班、達(dá)比加群酯這類藥。還有一種可能是患者可能合并其他的疾病，如腎病綜合征、低蛋白血癥等，雖然抗凝藥物能控制血栓，但這些合并癥會影響溶栓的效果。此時就要排查是否有其他合并癥了。如果癥狀減輕，由急性期轉(zhuǎn)為慢性期后，還要繼續(xù)治療至少三個月以上。
