三叉神經(jīng)痛為發(fā)作性疼痛,每次發(fā)作持續(xù)時間為若干秒或數(shù)分鐘,間歇期無痛或僅有輕微鈍痛,面部可有觸發(fā)點或觸發(fā)帶,疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)區(qū),不超過中線,一般無感覺減退或過敏。
1、藥物治療是三叉神經(jīng)痛的的主要治療手段。
(1)卡馬西平:此藥可使2/3病人疼痛緩解。開始每天100mg,每隔一天增加100mg,直到600mg/d,以此劑量維持1周,若疼痛不緩解,可增加到800mg/d,最大劑量1.2-1.6g/d,再增加劑量效果不再增加。疼痛停止后,調(diào)小劑量維持。其副作用包括胃腸道刺激、共濟失調(diào)、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功能異常。
?。?)苯妥英鈉:是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物。最初應(yīng)用每次200mg,每日2次,3周內(nèi)逐漸增加到300-400mg,即可達到有效血藥濃度(15-25mg/ml)。副作用包括眼球震顫、共濟失調(diào)、白細胞減少、肝功能異常、骨質(zhì)疏松等。
?。?)其他藥物:巴氯芬是一種較新的藥物,開始劑量5mg/d,每兩天增加5mg,一直到疼痛緩解或出現(xiàn)毒性反應(yīng),最大劑量80mg/d,疼痛緩解后逐漸減量。
2、神經(jīng)阻滯:應(yīng)根據(jù)疼痛所分布的區(qū)域,采用相應(yīng)的神經(jīng)阻滯。第I支:眶上神經(jīng)阻滯、滑車上神經(jīng)阻滯;第二支:眶下神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯;第三支:頦神經(jīng)阻滯、下牙槽神經(jīng)阻滯、下頜神經(jīng)阻滯。對病史短、癥狀較輕的病人,可用局麻藥反復(fù)阻滯;而病史長或癥狀嚴重者應(yīng)改用神經(jīng)破壞藥。
3、射頻療法:射頻熱凝術(shù)可調(diào)節(jié)溫度以控制破壞的范圍和程度,一般50°C可產(chǎn)生較重的感覺減退、70°C痛覺消失。短期療效達90%以上,但遠期效果不理想,復(fù)發(fā)率6-53%,可產(chǎn)生角膜炎、角膜反射消失、感覺異常等并發(fā)癥。
4、外科治療:頑固性三叉神經(jīng)痛、藥物治療及上述治療方法無效,或出現(xiàn)不能耐受的副作用時,可考慮外科治療。