在胃腸外科門診，遇到的最常見的情況，就是患者家屬拿著病人的資料問：醫(yī)生，病人還能不能手術(shù)?要不要化療？我在這里從以下幾個方面予以回答：
1、不是所有的胃癌、腸癌都需要傳統(tǒng)意義上的手術(shù)：
對于一個胃腸道腫瘤的診治，首先要進(jìn)行是要通過胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡、CT或核磁等進(jìn)行分期、評估。對于病變非常早期的病灶，是不需要傳統(tǒng)意義上的經(jīng)腹手術(shù)的，可以通過再做一次胃鏡或腸鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除即可，術(shù)后定期復(fù)查。對于部分病人術(shù)后病理提示切緣有腫瘤殘瘤，可以再通過腹腔鏡經(jīng)腹做補(bǔ)救性的胃部分切除或腸切除。
2、不是所有的胃癌、腸癌都有手術(shù)的機(jī)會：
首先，從腫瘤的治療原則來講，手術(shù)治療屬于區(qū)域性治療。如果病灶發(fā)生了肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前分期就屬于晚期了，通常來講，手術(shù)僅切除胃或腸的病灶意義不大，并不能改善病人的生存期。這時候重要的事情是需要多學(xué)科綜合治療，來延長患者生存時間。也有一部分病人，經(jīng)過有效的綜合治療后，可能又獲得了手術(shù)根治的機(jī)會。例如：一個結(jié)直腸癌廣泛肝轉(zhuǎn)移的病人，經(jīng)過有效的綜合治療后，肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小和減少，如果手術(shù)可以對所有病灶做到完整切除（通常小于5個），則建議手術(shù)切除。肝轉(zhuǎn)移癌接受手術(shù)治療的5年生存率可達(dá)25%，而不治療的病人中位生存期不超過1年。其次，需要對病人的身體狀況進(jìn)行評估，如果病人癌灶雖然可以切除，但是存在嚴(yán)重的心、肺、腦疾患，無法耐受手術(shù)，存在手術(shù)禁忌，也不建議進(jìn)行手術(shù)。
3、胃癌、腸癌要不要化療是根據(jù)分期決定：
門診患者經(jīng)常會問，病人是否需要化療?？茖W(xué)的講，化不化療是根據(jù)國際通用的臨床實踐指南的推薦來選擇的。如果術(shù)前評估已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則無手術(shù)機(jī)會，建議進(jìn)行化療等綜合治療。對于手術(shù)的病人，需要等待手術(shù)后的病理分期，來決定病人是否需要化療。臨床指南通常是參考國際高級別大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的。因此，建議患者遵循指南的推薦，因為這是大量前人經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)。另外，對于有些胃腸道腫瘤可能還需要進(jìn)行手術(shù)前的化療或放療。例如：直腸癌，如果術(shù)前核磁分期T3c以上的病人，目前指南是推薦進(jìn)行術(shù)前放化療，因為可以降低手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，如果病人高齡、身體狀況不佳或發(fā)生了嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)后則可能無法耐受化療，只能被迫不進(jìn)行化療。
總之，對于一個胃癌或腸癌病人，要不要手術(shù)，能不能手術(shù)，要不要化療是根據(jù)術(shù)前、術(shù)后的科學(xué)評估分期，以及患者的身體狀況來決定的，需要區(qū)別對待。希望上述的回答，對患者朋友有所幫助。
