目前我國(guó)的面部激素依賴(lài)性皮炎患者主要來(lái)自?xún)刹糠秩巳海洪L(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的藥物和長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的美容護(hù)膚品,且其中大部分患者為不正確的使用美容護(hù)膚品所致的“依賴(lài)者”,此類(lèi)患者往往自認(rèn)為是“皮膚過(guò)敏”而前來(lái)就診。在詢(xún)問(wèn)病史時(shí),根本無(wú)法詢(xún)問(wèn)到“外用激素藥物史”,患者也不易接受“激素依賴(lài)性皮炎”的診斷。因?yàn)殡y以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到患者使用的化妝品中含有某種糖皮質(zhì)激素。
患者往往有非常難受的面部三聯(lián)癥:明顯干燥、明顯瘙癢、明顯灼熱,呈慢性反復(fù)性發(fā)作,在外用糖皮質(zhì)激素或口服、注射糖皮質(zhì)激素后好轉(zhuǎn),在外用“可疑含激素美容護(hù)膚品”后好轉(zhuǎn),但只要停用3-5天又可出現(xiàn)“三聯(lián)癥”的復(fù)發(fā),這類(lèi)患者基本上可診斷為面部激素依賴(lài)性皮炎。
治療前要與患者有良好的溝通:要讓患者充分認(rèn)識(shí)這是一種“依賴(lài)激素藥物的皮炎”,其戒除“依賴(lài)癥狀”必須停用以前使用的藥物或者護(hù)膚品,外用不含激素的保濕護(hù)膚品,但一般會(huì)有一個(gè)為期2-4周的“三聯(lián)癥”反跳期,否則患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)囑的保濕品無(wú)效,甚至?xí)J(rèn)為護(hù)膚品有過(guò)敏反應(yīng)。
當(dāng)然,對(duì)面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者可口服藥物如羥氯喹、多西環(huán)素、抗組胺藥,及外用冷敷或收斂止癢的藥物面膜。經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月的治療,患者難受癥狀基本消退后,可停用藥物,繼續(xù)外用保濕護(hù)膚品鞏固治療。
對(duì)部分頑固性面部激素依賴(lài)性皮炎患者,可外用他克莫司或吡美莫司乳膏等免疫抑制劑,同時(shí)配合保濕護(hù)膚品,當(dāng)癥狀基本控制后,逐步停用免疫抑制劑,但繼續(xù)使用保濕護(hù)膚品。
所以保濕護(hù)膚貫穿了面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎治療的全過(guò)程。