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      直腸癌預(yù)防性回腸造口的利弊
      2023-07-06 22:48:10閱讀-
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      直腸癌預(yù)防性回腸造口的利弊

        近年來隨著直腸癌全系膜切除手術(shù)(TEM)理念的深入人心和新輔助放化療的推廣,在提高了中低位直腸癌治療效果和增加保肛率的同時(shí),由于手術(shù)和放化療影響吻合口血供和組織愈合能力,增加了患者術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中則通過行預(yù)防性末端回腸造口來降低術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。

        臨床中,直腸癌術(shù)后吻合口漏時(shí)有發(fā)生,一旦發(fā)生,如果沒有預(yù)防性回腸造口,那么糞便會(huì)持續(xù)不斷的從漏扣漏到盆腔,導(dǎo)致盆腔感染、盆腔膿腫,吻合口很難愈合?;颊邥?huì)有高熱、會(huì)陰區(qū)明顯疼痛難忍,非常痛苦。那么,給予的處理就是盆腔置管引流,沖洗,同時(shí)行回腸造口,使腸內(nèi)容物分流,同時(shí)給與抗感染、靜脈營養(yǎng)治療,恢復(fù)時(shí)間較慢,因此對于低位直腸保肛后,一般會(huì)行預(yù)防性回腸造口。

        回腸造口的利與弊:

        好處:如前所述,大大降低了吻合口漏的發(fā)生。

        弊端:患者會(huì)有3-6個(gè)月的回腸造口狀態(tài),每日要多次清理造口袋,因?yàn)樾∧c會(huì)隨時(shí)有腸內(nèi)容物排出。如果造口護(hù)理不恰當(dāng),會(huì)有多種造口并發(fā)癥的發(fā)生,比如造口周圍皮膚感染、造口旁疝、造口脫垂、造口凹陷等。另外,還要在手術(shù)后3-6個(gè)月,還要面臨再次手術(shù),還納回去。

        預(yù)防性回腸造口是否做,是個(gè)很難的選擇題,不論對患者來說還是對專科醫(yī)生來說。至于如何選擇,盡量聽從??漆t(yī)生的建議,有時(shí)很難在術(shù)前做出明確選擇,需要手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中根據(jù)具體情況來決定。醫(yī)生術(shù)中參考的因素,包括腫瘤位置,腫瘤大小及浸潤腸壁的深度,腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況還有術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況。相信醫(yī)生,無論做與不做,考慮的角度一定是站在患者利益最大化的立場。

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