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　　腺樣體、扁桃體肥大的危害已經(jīng)被很多家長(zhǎng)所認(rèn)識(shí)，積極治療也是所有家長(zhǎng)的共識(shí)，但是面對(duì)治療方式的選擇，幾乎所有的家長(zhǎng)都會(huì)思前想后，難以抉擇。按照一般的思維邏輯，手術(shù)肯定比藥物治療要損害大，風(fēng)險(xiǎn)高，因此，本著趨利避害的正常反應(yīng)，幾乎所有的家長(zhǎng)都希望通過(guò)保守治療來(lái)解決問(wèn)題，而拒絕手術(shù)。那么，這種想法對(duì)嗎？

　　其實(shí)，這個(gè)想法不完全對(duì)也不完全錯(cuò)，關(guān)鍵取決于病情的嚴(yán)重程度。下面我們來(lái)具體分析一下手術(shù)與藥物治療的利與弊。

　　首先我們來(lái)說(shuō)說(shuō)手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題。家長(zhǎng)們所擔(dān)心的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)無(wú)非有兩方面，第一是擔(dān)心手術(shù)損害和創(chuàng)傷，尤其是關(guān)心全麻是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。第二是擔(dān)心腺樣體扁桃體切除后影響免疫功能。那么，實(shí)際情況是怎么樣的呢？手術(shù)有損傷這是毋庸置疑的，而且任何的手術(shù)操作都會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是隨著手術(shù)器械與方式的改進(jìn)，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較小，目前最大的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后的出血，其發(fā)生率在0.1％-1％左右，通常來(lái)說(shuō)比較小的出血通過(guò)局部冷敷、血管收縮藥物的使用都能夠很好的控制，不會(huì)帶來(lái)大的危險(xiǎn)和損害，但是一旦出血量比較大，就有向氣管內(nèi)倒流引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)，通常需要二次進(jìn)入手術(shù)室止血，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。從總體的發(fā)生率來(lái)講，大的術(shù)后出血非常少見(jiàn)，在筆者十幾年的職業(yè)生涯中目前還沒(méi)有碰到過(guò)，在相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中也極少出現(xiàn)。所以，總體上講，手術(shù)的安全性還是有保障的。關(guān)于全麻是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，從目前的研究結(jié)果看幾乎是沒(méi)有影響的，尤其是3歲以后的患兒，接受全麻與未接受全麻的孩子在智力水平、邏輯思維能力以及行為等方面均無(wú)差異。最后，說(shuō)一說(shuō)關(guān)于免疫力是否會(huì)受到影響的問(wèn)題，腺樣體、扁桃體是人體的重要免疫器官，尤其在兒童時(shí)期，二者發(fā)揮著重要的作用，但是兩者的功能不是不可替代的，因?yàn)樵谒鼈冎車恼衬は掠泻芏嗑哂邢嗤δ艿牧馨徒M織，完全可以替代它們的功能，此外，人體的免疫系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的體系，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，腺樣體扁桃體只是這個(gè)系統(tǒng)里很小的一個(gè)角色，完全可以通過(guò)其他途徑代償。從相關(guān)的研究數(shù)據(jù)看，腺樣體扁桃體切除后，相關(guān)的免疫指標(biāo)會(huì)略有下降（但仍在正常范圍內(nèi)），大約1個(gè)月左右，其指標(biāo)會(huì)恢復(fù)到術(shù)前的水平。對(duì)于個(gè)別反復(fù)扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術(shù)后的免疫指標(biāo)會(huì)比術(shù)前明顯改善，因此，非但不會(huì)出現(xiàn)易感冒的情況，反而會(huì)更不容易出現(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎的情況。

　　再說(shuō)說(shuō)藥物治療，對(duì)于急性發(fā)病期的孩子，藥物治療是首選的。如果治療及時(shí)得當(dāng)，通常很容易控制癥狀。對(duì)于癥狀較輕的孩子，我們也是提倡首選藥物治療的，藥物治療主要包括鼻噴藥物（以鼻噴激素為主）和促進(jìn)分泌物排出的藥物。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)規(guī)范的藥物治療（鼻噴激素1-2個(gè)月），對(duì)于輕癥的患者，通常能獲得很好的療效，并能較長(zhǎng)時(shí)間的維持。在藥物治療中家長(zhǎng)們最擔(dān)心的是激素的副作用問(wèn)題，在這個(gè)“談激素色變”的時(shí)代，很多家長(zhǎng)愿意選擇非激素治療，尤其是中藥治療。其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。首先，鼻噴激素的安全性已經(jīng)得到了多個(gè)研究的證實(shí)，其次，目前有證據(jù)證明治療有效的藥物就是鼻噴激素。那么，什么情況下就不應(yīng)該只考慮藥物治療呢？在病史時(shí)間很長(zhǎng)（3個(gè)月以上），癥狀很重（嚴(yán)重的打唿嚕甚至是出現(xiàn)唿吸暫停等），藥物治療效果不佳等情況下就應(yīng)該及時(shí)的謀求手術(shù)治療的方式。其原因在于長(zhǎng)期的反復(fù)炎癥會(huì)造成大量炎性因子的生成，其對(duì)身體的損害可能遠(yuǎn)大于腺樣體扁桃體存在所帶來(lái)的益處，此外長(zhǎng)期大量藥物的使用會(huì)對(duì)肝腎等器官造成慢性損害，其危害可能遠(yuǎn)大于一次全麻對(duì)孩子造成的影響。因此，對(duì)于病情較重的孩子，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)是一線的治療方式。

　　最后談一談手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為4歲以后才可能進(jìn)行腺樣體扁桃體切除術(shù)，目前此觀點(diǎn)已經(jīng)被學(xué)術(shù)界所否定。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，報(bào)道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個(gè)月。綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患兒的免疫功能代償?shù)确矫妫诓∏樵试S的情況下，3歲以后手術(shù)更為安全。但是也不主張過(guò)度的拖延手術(shù)時(shí)間，因?yàn)楹⒆釉?-7歲時(shí)是面型發(fā)育的一個(gè)高峰期，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，通常會(huì)造成一定程度的面型發(fā)育異常，在有些情況下需要在手術(shù)后進(jìn)行口腔正畸的后續(xù)處理，增加治療的難度和時(shí)間成本。