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　　一、定義

　　發(fā)生于泌尿系統(tǒng)，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石，均稱為尿路結(jié)石。

　　二、病因

　　1、飲食習(xí)慣：飲水量過少，食入過多的高嘌呤類(如：海鮮、豆類、內(nèi)臟類)、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)。

　　2、代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等。

　　3、尿路梗阻：前列腺增生、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、腎積水、多囊腎、馬蹄腎等。

　　4、尿路感染。

　　5、泌尿系異物。

　　6、藥物：磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等

　　三、常見癥狀

　　1、疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時(shí)會放射到會陰部。急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結(jié)石沒有梗阻時(shí)，可以無癥狀或者疼痛較輕。

　　2、血尿：最常見癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。

　　3、尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛。

　　4、感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱。

　　四、檢查方法

　　1、尿常規(guī)：推薦，了解有無鏡下血尿，協(xié)助診斷。了解有無泌尿系感染。

　　2、泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結(jié)石敏感性低。

　　3、X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結(jié)石X線不顯影。

　　4、泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，急診腎絞痛診斷意義大。

　　5、靜脈腎盂造影：了解結(jié)石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能。

　　五、治療方法

　?。ㄒ唬┎∫蛑委煟褐委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、尿路梗阻等原發(fā)病。

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　　1、解痙止疼藥物。

　　2、抗生素：用于治療或預(yù)防感染。

　　3、排石藥物：中西藥物結(jié)合。

　　4、每日攝取液體 2000-3000ml。

　?。ㄈw外沖擊波碎石：直徑小于1.5-2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石碎石成功率高。

　?。ㄋ模┙?jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，特別是體積較大或復(fù)雜結(jié)石的首選治療方式，一次取凈結(jié)石成功率最高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。

　　通過在后腰部細(xì)針穿刺擴(kuò)張，建立1cm左右的小孔狀通道，專用微創(chuàng)碎石器械通過該通道進(jìn)入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結(jié)石同時(shí)吸出體外。是目前國內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結(jié)石重要方式。

　?。ㄎ澹┹斈蚬茜R碎石取石術(shù)：適用于輸尿管中、下段結(jié)石。

　?。┹斈蚬苘涚R碎石取石術(shù)：是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)。通過人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。可以處理輸尿管中上段結(jié)石和腎結(jié)石，配合經(jīng)皮腎鏡使用更可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)次數(shù)、提高凈石率。

　　六、護(hù)理指導(dǎo)

　　1、輸尿管鏡碎石術(shù)、膀胱鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)

　　(1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結(jié)石排出，并預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(2)應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石碎屑排出。

　　(3)術(shù)后要注意觀察尿液顏色，通常會有輕微血尿情形，是正?，F(xiàn)象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

　　(4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢。

　　2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

　　(1)手術(shù)后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

　　(2) 手術(shù)后如無出血征象，應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣。

　　(3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復(fù)正常飲食。

　　七、出院指導(dǎo)

　　1、結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管，雙豬尾管）。

　　(1) 4周后，門診復(fù)查，膀胱鏡拔管。

　　(2)在此期間，可能會出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動，多飲水，大多可以緩解。

　　(3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動過多，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量。

　　(4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動。

　　(5)三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動及從事重體力工作，

　　2、若有下列情況需立即就診：

　　(1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無法緩解。

　　(2)尿量減少

　　(3)發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱。

　　(4)尿液顏色變紅。

　　(5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應(yīng)按時(shí)服藥及復(fù)診。

　　3、復(fù)查隨診：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，約30-45％，故每3-6月應(yīng)門診復(fù)查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功。

　　八、飲食指導(dǎo)

　　針對不同的結(jié)石，給予不同的飲食指導(dǎo)，可以較少結(jié)石復(fù)發(fā)。以下為各類結(jié)石飲食的要點(diǎn)，提供參考。

　　1、含鈣結(jié)石：

　　(1) 增加飲水量和尿量：無飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、檸檬水。

　　(2) ?飲食平衡：

　　正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品。

　　不推薦限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。

　　增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。

　　限制動物蛋白、鈉鹽攝入和過多維生素C的攝入。

　　限制高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚、鳳尾魚等。

　　草酸鈣結(jié)石患者避免攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。

　　(3)限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。

　　(4)藥物預(yù)防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　2、尿酸結(jié)石：

　　(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

　　(2) 藥物預(yù)防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物。

　　(3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、葉酸等藥物。

　　3、感染性結(jié)石

　　(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

　　(2) 推薦低磷、低鈣飲食。

　　(3) 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。