![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/25/7E/o4YBAFryzdWABj2_AADI38WoK1U39.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、概念
闌尾炎是因多種因素而形成的闌尾炎性改變，為外科常見病，臨床上分為急性和慢性闌尾炎，是最多見的急腹癥。
解剖：闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1
/3處，成為麥氏點。
二、病因
（1）闌尾管腔阻塞（最常見）
闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。阻塞最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石，異物、蛔蟲、腫瘤、食物殘渣等較少見。
（2）細菌入侵
其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
三、臨床表現(xiàn)
癥狀：
（1）腹痛
典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹----典型的轉移性右下腹痛（70%——80%）。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。
（2）胃腸道癥狀
早期可有較輕的厭食、惡心、嘔吐。有的可能有腹瀉。盆腔位闌尾炎炎癥刺激直腸和膀胱引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排便排氣減少。
（3）全身癥狀
早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快、發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
體征：
1、右下腹壓痛：最常見，壓痛點通常位于麥氏點，可隨著闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。
2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應。
3、右下腹包塊：考慮闌尾周圍膿腫。
2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應。
3、右下腹包塊：考慮闌尾周圍膿腫。
四、輔助檢查
1、血常規(guī)：大多數(shù)急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增多。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細胞數(shù)不一定增多。白細胞數(shù)增多的同時，中性粒細胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。
2、尿常規(guī)：一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細胞，說明炎性闌尾與輸尿管或者膀胱相靠近。
3、腹部平片：可見盲腸擴張和液氣平面，偶爾可見鈣化的糞石。
4、B超：發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾和膿腫。
五、鑒別診斷
（1）右側輸尿管結石
多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部外生殖器放射，右下腹無明顯壓痛。尿中查到多量紅細胞，超聲和X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結石陰影。
（2）胃十二指腸潰瘍穿孔
穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛。腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線攝片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
（3）婦產科疾病
異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉。
（4）急性腸系膜淋巴結炎
多見于兒童，往往先有上唿吸道感染史，腹部壓痛部位偏內側，范圍不太固定，且較廣，并可隨體位變更。
（5）其他
急性腸胃炎、回盲部腫瘤、膽道系統(tǒng)感染性疾病、美克耳憇室炎或穿孔，小兒腸套疊等。
六、治療
?。?）手術治療：
絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應盡早行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，手術操作簡單，術后并發(fā)癥少。
?。?）非手術治療：
僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，主要是行有效的抗生素和補液治療。