![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/25/7E/o4YBAFryzdWABj2_AADI38WoK1U39.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、概念
闌尾炎是因多種因素而形成的闌尾炎性改變，為外科常見(jiàn)病，臨床上分為急性和慢性闌尾炎，是最多見(jiàn)的急腹癥。
解剖：闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1
/3處，成為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。
二、病因
（1）闌尾管腔阻塞（最常見(jiàn)）
闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。阻塞最常見(jiàn)的原因是淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石，異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤、食物殘?jiān)容^少見(jiàn)。
（2）細(xì)菌入侵
其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
三、臨床表現(xiàn)
癥狀：
（1）腹痛
典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹----典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70%——80%）。部分患者發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。
（2）胃腸道癥狀
早期可有較輕的厭食、惡心、嘔吐。有的可能有腹瀉。盆腔位闌尾炎炎癥刺激直腸和膀胱引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排便排氣減少。
（3）全身癥狀
早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快、發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
體征：
1、右下腹壓痛：最常見(jiàn)，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨著闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。
2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。
3、右下腹包塊：考慮闌尾周?chē)撃[。
2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。
3、右下腹包塊：考慮闌尾周?chē)撃[。
四、輔助檢查
1、血常規(guī)：大多數(shù)急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過(guò)20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣重要意義。
2、尿常規(guī)：一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，說(shuō)明炎性闌尾與輸尿管或者膀胱相靠近。
3、腹部平片：可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶爾可見(jiàn)鈣化的糞石。
4、B超：發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾和膿腫。
五、鑒別診斷
（1）右側(cè)輸尿管結(jié)石
多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部外生殖器放射，右下腹無(wú)明顯壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞，超聲和X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。
（2）胃十二指腸潰瘍穿孔
穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛。腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線攝片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
（3）婦產(chǎn)科疾病
異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎
多見(jiàn)于兒童，往往先有上唿吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定，且較廣，并可隨體位變更。
（5）其他
急性腸胃炎、回盲部腫瘤、膽道系統(tǒng)感染性疾病、美克耳憇室炎或穿孔，小兒腸套疊等。
六、治療
?。?）手術(shù)治療：
絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。
（2）非手術(shù)治療：
僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，主要是行有效的抗生素和補(bǔ)液治療。