頭癬是皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)而引起的的淺部真菌病。主要發(fā)生于兒童,可通過直接接觸或間接接觸(理發(fā)工具等)而傳染。根據(jù)致病菌種和臨床表現(xiàn)不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種類型。
1、臨床特點(diǎn)
(1)黃癬
致病菌為許蘭氏毛癬菌或稱黃癬菌。初發(fā)損害為毛囊性小膿皰,干后即變成黃痂,典型損害為碟形硫黃色黃癬痂,有鼠臭味,中央有毛發(fā)貫穿,病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留下萎縮性瘢痕,造成永久性脫發(fā)。
(2)白癬
致病菌主要為鐵銹色小孢子菌或狗小孢子菌。皮損為圓形或不規(guī)則型之灰白色鱗屑性斑片,病發(fā)在距頭皮3~5mm處折斷,發(fā)根部有一白色套狀物稱菌鞘。青春期可自愈,不留痕跡。
(3)黑點(diǎn)癬
致病菌為紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。皮疹為小點(diǎn)片鱗屑,病發(fā)出頭皮即折斷,在毛囊口的發(fā)根形成小黑點(diǎn)狀。黑點(diǎn)癬可發(fā)生于兒童及成人。
(4)膿癬
可為小孢子菌或毛癬菌引起,也可是白癬或黑點(diǎn)癬炎癥加重所致。早期為化膿性毛囊炎或膿皰性損害,以后形成癰樣膿腫,表面柔軟,可有多個(gè)開口似蜂窩狀,擠壓時(shí)有少量膿汁排出。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)真菌直接鏡撿
黃癬為發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子,黃癬痂內(nèi)為鹿角樣菌絲及孢子;白癬為發(fā)外密集成堆的圓形小孢子;黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子。
(2)伍得氏燈檢查
黃癬為暗綠色熒光,白癬為亮綠色熒光,黑點(diǎn)癬沒有熒光。
【鑒別診斷】
1、脂溢性皮炎:為帶油脂性鱗屑性斑片,無(wú)斷發(fā),可伴有脫發(fā),面部皮脂溢出部位有紅斑鱗屑性損害,多在青春期及成年人發(fā)病。
2、頭部銀屑?。浩ふ顬殂y白色鱗屑性斑塊,境界清,頭發(fā)呈束狀,無(wú)脫發(fā)斷發(fā),其它部位可找到典型銀屑病皮損。
【治療】
1、灰黃霉素綜合療法:
?。?)口服灰黃霉素,15~20mg/(kg.d),成人0.6~0.8g/d,分3次口服,連服3~4周。
?。?)搽藥:5%~10%硫黃軟膏,2.5%碘酊或1%酮康唑等,連用1~2個(gè)月。
?。?)洗頭:每日1次。每1~2周理發(fā)一次,可用2%酮康唑洗劑(采樂)洗頭。
?。?)消毒:對(duì)日常生活用品進(jìn)行消毒處理。
2、不用灰黃霉素時(shí)可選用:
?。?)特比萘芬,按體重<20kg者,62.5mg>40kg者,250mg/d;每日1次口服,連用4~8周。
(2)伊曲康唑成人200mg/d,兒童按2~5mg/(kg.d),連服4~6周以上。
?。?)膿癬患者在用抗真菌藥物的同時(shí)應(yīng)加用抗生素,皮損嚴(yán)重而廣泛者可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素。