對于胃癌等消化道腫瘤來說，第一次的診斷治療是否正確，基本上會決定疾病的最終治療效果。如果不幸得胃癌，一定不要慌亂，考慮以下幾個問題：
一、平穩(wěn)度過心理關(guān)
首先，胃癌不是不治之癥，天沒有塌下來?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)不論是手術(shù)的根治性還是輔助放化療水平較以前有大幅度提高，一定不要亂，錯誤往往在慌亂中產(chǎn)生。很多胃癌患者在得到正確合理治療后，是可以治愈的。因此，穩(wěn)定情緒后，要想到下一步如何去診斷和治療。
二、如何診斷
胃癌等惡性腫瘤的診治，一定要到?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生那里去診治，胃癌的治療不像胃潰瘍穿孔、膽囊切除等良性疾病的治療，不僅是切除部分胃，要符合胃癌的診治規(guī)范。淋巴結(jié)清掃是否合理，決定了術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險的高低。很多患者家屬因?yàn)榧芍M腫瘤醫(yī)院的名字，或者不想病人來到腫瘤醫(yī)院知道是腫瘤，而去了綜合醫(yī)院。我有幾個朋友就是這種情況，去了另外的知名綜合醫(yī)院普外科，治療不規(guī)范，很快復(fù)發(fā)，后又找到我，只能調(diào)整化療方案，疾病發(fā)展的大方向很遺憾地不能變更了。另外，在治療前，一定要定性和定分期。定性就是明確病變性質(zhì)、病理類型，定分期就是明確病變的分期，即嚴(yán)重程度。不同分期，治療方式不同。
那么診斷胃癌所需要哪些檢查呢？
1、胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置、大小、形狀，更重要的是可以取活檢做病理檢查，明確疾病性質(zhì)，超聲胃鏡就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期，同時可以大概了解胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
2、腹部盆腔增強(qiáng)CT：這也是必須檢查的項(xiàng)目，增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。盆腔CT對于女性患者尤為重要，胃癌可以卵巢轉(zhuǎn)移。對于男性患者，也可以盆腔超聲代替。
3、胸片或胸部CT檢查：必須項(xiàng)目。了解肺部情況，有無肺轉(zhuǎn)移。
4、頸部超聲：除外頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌患者可有典型的左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移，考慮晚期。
5、胃腸道腫瘤標(biāo)志物：了解CEA、CA19-9、CA72-4水平，這項(xiàng)化驗(yàn)不是確診依據(jù)，參考依據(jù)。
6、PET/CT檢查：對于惡性腫瘤來說，這項(xiàng)檢查是篩除全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的重要工具，可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)，但檢查費(fèi)用高，臨床應(yīng)用受到限制。
7、肺功能、心臟超聲、血管超聲：不是診斷檢查必須項(xiàng)目，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。
三、如何治療
這是很重要的一步。術(shù)業(yè)有專攻，特別是癌癥的治療，我記得一位腫瘤大家說過，專業(yè)的人做專業(yè)的事情。一定咨詢專門的胃癌專業(yè)醫(yī)生。胃癌的治療是綜合性的，根據(jù)疾病的分期治療方式不同。
A：對于早期胃癌，可以考慮內(nèi)鏡下切除，但并不是所有的早期都適合內(nèi)鏡下切除，適應(yīng)癥有?？漆t(yī)師決定。
B：對于進(jìn)展期胃癌，是直接手術(shù)治療還是先做新輔助化療，再考慮手術(shù)治療。也要具體情況具體分析。
如果患者病變較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能不大、或患者有梗阻表現(xiàn)、有消化道出血、部分高齡患者，可建議直接手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，決定是否輔助治療及治療方案。有出血風(fēng)險、或已有出血患者，很可能在化療過程中出現(xiàn)致命性大出血，應(yīng)該先行手術(shù)切除。身體較弱的老年患者，化療后身體較弱，耐受手術(shù)打擊能力下降。如果患者一般狀況較好，病變較大侵及周圍臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯，建議新輔助化療2-4周期，根據(jù)化療反應(yīng)決定手術(shù)時機(jī)，一般化療結(jié)束后1月左右手術(shù)。
C：對于晚期胃癌患者，手術(shù)不是最佳選擇。首先考慮全身化療。只有出現(xiàn)梗阻、穿孔等并發(fā)癥時，考慮行改善癥狀的姑息手術(shù)。對于可切除的肝轉(zhuǎn)移患者，在化療后，仍有手術(shù)根治的機(jī)會。對于腹腔擴(kuò)散的晚期胃癌患者，在全身化療的同時，考慮行腹腔熱灌注化療，對部分敏感患者，化療結(jié)束后腹腔鏡探查、如果腹膜轉(zhuǎn)移病灶消失，可以考慮根治性手術(shù)切除。
四、是開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)治療？
目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)在中、日、韓等胃癌高發(fā)及治療水平最高的國家已廣泛開展，大勢所趨。多項(xiàng)國際大型臨床研究表明，在腫瘤的根治性、手術(shù)的安全性與傳統(tǒng)開腹手術(shù)沒有區(qū)別，但同時有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中失血少、早期下床活動等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)，在腫瘤治療原則，比如手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍，無瘤原則等方面完全一樣，只是整個手術(shù)過程中，患者腹壁相對完整，內(nèi)臟與外界隔絕，術(shù)中創(chuàng)傷小，同時，腹腔鏡的放大作用，更適合外科醫(yī)生的精細(xì)化操作，無視野死角，做到解剖型手術(shù)。同時，也要明白，開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不是對立的，只是不同的手術(shù)選擇，相互配合。醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，手術(shù)方式也在不斷的優(yōu)化。不管微創(chuàng)手術(shù)還是開腹手術(shù)，只要是對具體患者來說是最佳選擇的手術(shù)，就是最好的手術(shù)方式。
