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　　什么時(shí)候需要手術(shù)治療肝血管瘤？

　　肝血管瘤主要治療方法是手術(shù)切除，還有采用介入治療的，目前還沒有明確有效的口服藥物治療方案。大家一致認(rèn)為肝血管瘤破裂或巨大血管瘤引起血小板減少的情況一定要手術(shù)切除治療。但對于沒有上述嚴(yán)重問題時(shí)，對于多大的血管瘤采取手術(shù)切除，由于不同歷史階段的認(rèn)識、基于不同研究的結(jié)果，還是存在爭論的。部分學(xué)者認(rèn)為直徑大于5厘米的血管瘤，甚至大于4厘米，都叫巨大血管瘤，可以考慮手術(shù)切除。隨著認(rèn)識的深入，越來越多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)收益和風(fēng)險(xiǎn)比較，把手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)定在大于8厘米或10厘米比較合適。

　　其實(shí)血管瘤是不是需要手術(shù)切除治療，是需要結(jié)合各個(gè)方面情況綜合考慮的問題。首先看它體積是不是相對巨大，是否長在表淺或靠近重要結(jié)構(gòu)的位置、是否外凸膨脹性的生長，這些血管瘤造成破裂、血小板減少風(fēng)險(xiǎn)增加。其次看這種血管瘤是否每年在持續(xù)增大，在可預(yù)期的情況下，它可能造成更大的危險(xiǎn)。再看患者是不是有和血管瘤相關(guān)的癥狀，除外其他疾病。有些患者對著個(gè)問題的焦慮就會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，一等要明確。手術(shù)的判斷比較復(fù)雜，需要到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)肝膽外科醫(yī)生做出判斷、手術(shù)或隨診計(jì)劃。

　　如何隨訪肝血管瘤的變化？

　　由于人們對肝臟血管瘤發(fā)生、生長的確切機(jī)制還不是非常明確，我們還不能夠完全的解釋肝血管瘤的病情演變過程?，F(xiàn)在認(rèn)為，性別和年齡與肝血管瘤發(fā)展變化有密切的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)肝血管瘤多見于女性，男女比例1：5，有學(xué)者認(rèn)為肝血管瘤和雌激素的變化是有一定的關(guān)系的。另外成人肝血管瘤患者常見于在40歲到50歲之間的人群。肝血管瘤可能來源于一種先天性的一種血管的畸形，它和身體其他部分那種先天性嬰兒性的血管瘤有一些區(qū)別，主要在成年的某個(gè)時(shí)期出現(xiàn)生長而被發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增長，血管瘤發(fā)展的趨勢會(huì)各有不同。有些血管瘤隨著年齡的變化長大到一定的程度就停止生長了。另外大約有20%的血管瘤會(huì)持續(xù)生長，最后帶來各種癥狀，導(dǎo)致繼發(fā)性病變，甚至危及生命。最近的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，有一些血管瘤也會(huì)自己萎縮，體積減小。

　　發(fā)現(xiàn)了血管瘤，如果不需要手術(shù)治療，只需要密切的注意它增長變化就可以。我們建議這種隨訪第一次在半年左右，隨后每年做體檢就可以了。首次確診和復(fù)查建議增強(qiáng)CT檢查。隨訪觀察體積變化可用B超檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且對身體沒有損害，有變化則需要CT檢查進(jìn)一步明確。在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)血管瘤持續(xù)的增長，或出現(xiàn)癥狀，建議你咨詢專業(yè)醫(yī)生接受治療。

　　對于體檢B超發(fā)現(xiàn)考慮肝血管瘤的患者，既不要放任自流，也不要過分緊張。第一個(gè)提醒是要去醫(yī)院做進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查做出確診，并判斷需不需要手術(shù)治療。第二點(diǎn)提醒是對它密切隨訪，定期檢查，對于體積巨大、生長快速、癥狀明顯、凝血障礙的血管瘤，及時(shí)手術(shù)治療。特別是出現(xiàn)血管瘤破裂，緊急出血的情況，一定要爭分多秒，就近急診就診搶救。