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　　什么是腹主動脈瘤？

?腹主動脈是主動脈自心臟發(fā)出后走行到腹部這一段的稱謂。動脈壁具有一定的彈性，因此在具有一定壓力的搏動的血流沖擊下，可逐漸擴張，像吹氣球一樣膨脹起來。腹主動脈瘤指的就是擴張增寬的腹主動脈，里面裝的仍然是流動的血液，而并非長了什么東西。因此它與其他身體各部位的實性腫瘤不一樣，腹主動脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼。

　　腹主動脈瘤是血管外科常見疾病。一般認為，腹主動脈前后徑達到或超過30mm即可稱為腹主動脈瘤。

　　腹主動脈瘤對人有什么危害？

　　在不治療的情況下，已擴張成瘤的腹主動脈管腔會持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，如持續(xù)吹下去，氣球會被吹爆。腹主動脈瘤隨著體積逐漸增大，破裂的風(fēng)險也會逐漸增高。腹主動脈瘤一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡，這個是腹主動脈瘤最大的危害。除破裂出血外，增大的腹主動脈瘤可擠壓胃腸道空間，可能引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，或腹部隱痛，或引起便秘。如增大的瘤體向后方明顯突出，還可能引起腰背痛的癥狀。腹主動脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，貼附在血管壁上，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動脈，堵塞下肢動脈，引起下肢缺血癥狀。因此，即使腹主動脈瘤并非惡性腫瘤一類的疾病，但也必須引起患者的重視，一經(jīng)查出，盡早到醫(yī)院就診，可避免發(fā)生上述情況。

　　大多數(shù)腹主動脈瘤多無特異性癥狀，大部分患者在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，因此常規(guī)進行體檢十分必要。有部分體型較瘦的患者，偶然在平臥時觸摸到肚臍附近搏動性的包塊，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患有腹主動脈瘤。如前所述，腹主動脈瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、消化不良、腹痛、腰背痛甚至下肢缺血等癥狀，患者常因此就診發(fā)現(xiàn)。不同的病人所表現(xiàn)出來的癥狀各種各樣，這也是這個疾病經(jīng)常被漏診和誤診的原因。腹主動脈瘤主要的發(fā)病原因是動脈硬化引起的動脈壁“老化”，進而在血流壓力的持續(xù)作用下逐漸擴張，因此多發(fā)生于老年患者。男性的發(fā)病率遠高于女性。吸煙是腹主動脈瘤的高危因素。超過65歲以上曾有吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動脈瘤。此外，長期高血壓控制不佳，也是腹主動脈瘤的易發(fā)因素。

　　如果懷疑自己得了腹主動脈瘤，首先需要到血管外科進行就診?？墒紫冗M行腹部超聲的檢查。這是一項對人體無輻射、無創(chuàng)傷的簡單檢查項目，但對腹主動脈瘤的檢出比較準(zhǔn)確，超聲下測量腹主動脈直徑，可以確認有無腹主動脈擴張。如腹部超聲確認存在腹主動脈瘤，患者還需要進行腹部CT血管造影（即CTA，俗稱增強CT）的檢查。這項檢查需要在患者靜脈內(nèi)注射對比劑，通過CT成像，在影像中突出顯示腹主動脈，并可得到動脈瘤的三維重建影像。CTA影像是血管外科醫(yī)生制定手術(shù)方案的最重要的依據(jù)。

　　國際上公認的腹主動脈瘤接受手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，為腹主動脈瘤最大直徑達到或超過50mm。直徑不足50mm的腹主動脈瘤患者，可繼續(xù)觀察，建議每6個月或1年復(fù)查，密切注意病情變化發(fā)展。有部分患者，瘤體最大徑雖未達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但瘤體增長速度太快，也應(yīng)盡早手術(shù)治療。此外，腹主動脈患者突發(fā)劇烈腹痛，這種癥狀可能提示腹主動脈瘤將要破裂，患者應(yīng)以最快速度到達附近醫(yī)院就診。

　　目前針對腹主動脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：

　　1、腹主動脈瘤切除人工血管移植術(shù)

　　即常說的開刀手術(shù)，或“搭橋”手術(shù)。這種方法的治療原理是，傳統(tǒng)外科手術(shù)方法打開腹腔，經(jīng)過腹腔找到腹主動脈瘤將其直接切除，用正常直徑的人工血管代替切除的腹主動脈段，從而徹底解決腹主動脈瘤的問題。

　　2、腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

　　即常說的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法治療原理是，將一套帶膜支架送入腹主動脈內(nèi)，由醫(yī)生在體外通過手柄操作，令這套支架內(nèi)襯固定于腹主動脈內(nèi)，將擴張的瘤腔隔絕于支架外。由于支架的覆膜是由血液不能透過的人工血管膜制成，因此血流將僅從支架內(nèi)流過并流向下肢動脈，曾經(jīng)擴張的動脈瘤腔內(nèi)不會再有血流進入，由此使動脈瘤不再繼續(xù)擴張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險。