元旦過后，劉先生按之前的計(jì)劃，準(zhǔn)備在虎年給自己添個(gè)虎仔。為了能夠“優(yōu)生優(yōu)育”，兩星期前已“養(yǎng)精蓄銳”10天的劉先生與妻子一同來到醫(yī)院進(jìn)行了一次精液檢查。在耐心等候了1個(gè)多小時(shí)后，拿到精液報(bào)告的劉先生頓時(shí)傻了眼：精子密度18×106/ml，活率71.3%，精液白細(xì)胞0.6×106/ml，正常精子形態(tài)32%（畸形率68%），精漿果糖陽性。尤其是那么高的畸形率以及果糖的陽性，使他認(rèn)定自己失去了生育的能力而陷入深深苦惱中······
在這里，我們根據(jù)《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》（第四版）的有關(guān)內(nèi)容向大家簡單介紹一下精液報(bào)告的自我讀取，以解除劉先生的疑惑。
目前，常用的精液常規(guī)檢測方法為計(jì)算機(jī)輔助精子分析（computer assisted sperm analysis，CASA），也就是由計(jì)算機(jī)軟件通過顯微鏡識(shí)別精子后進(jìn)行精子數(shù)量和活動(dòng)情況的分析。一般的CASA報(bào)告包括精液量、顏色、粘稠度、液化情況、pH值及精子密度、活力、活率等項(xiàng)目。條件好的單位還進(jìn)一步開展了精子形態(tài)、抗精子抗體、細(xì)菌培養(yǎng)、精漿生化等檢測項(xiàng)目。
在拿到精液報(bào)告后首先要查看自己的姓名、年齡以及禁欲天數(shù)是否與真實(shí)情況符合，禁欲天數(shù)一般要求為2～7天，時(shí)間過長會(huì)把精子“悶死”而導(dǎo)致活動(dòng)力的減弱，且并不一定會(huì)產(chǎn)生許多人認(rèn)為的“精子蓄積”作用。接下去可以看到一些“一般性狀檢查”。包括肉眼觀察精液的顏色、粘稠程度和液化時(shí)間，用量筒測量精液的量等以及用pH試紙檢測精液的酸堿度等。正常情況下一次排精精液量2～6ml。如果小于１ml則為精液量過少。常見于禁欲天數(shù)過短、生殖道感染或存在輸精管道的阻塞。如果精液量過多（一次超過8m1）也并非好事，精子總數(shù)將被稀釋，同樣也會(huì)影響生育，這種情況多見于禁欲時(shí)間過長或附屬性腺機(jī)能亢進(jìn)等。正常精液的顏色多為乳白或是灰白。如果禁欲時(shí)間較長，顏色會(huì)偏黃。有些人可能突然出現(xiàn)精液為鮮紅色、暗紅色或是咖啡色，這便是“血精”。出現(xiàn)血精并不一定得了很嚴(yán)重的疾病，可能是由于精囊毛細(xì)血管的破裂，或是生殖道的感染，但也需要進(jìn)一步檢查以排除惡性疾病的可能。在酸堿度方面，正常精液呈弱堿性（pH7.2～7.8），如果精液過酸（pH值＜7.0），可能是因?yàn)闆]有將堿性的精囊內(nèi)精液排出，如射精管的阻塞或先天性精囊缺如等；若pH值＞8.0，則可能存在急性的生殖道感染，需要進(jìn)一步做精液白細(xì)胞檢查來確診。一般正常新鮮的精液排出后呈粘稠膠凍狀，需要先放在水浴箱（37°C）中進(jìn)行孵育至完全液化才能進(jìn)行檢測，一般30分鐘內(nèi)即可液化。如果看到報(bào)告顯示液化時(shí)間大于1小時(shí)，則表明精液不液化，這也是造成精子活動(dòng)受阻的重要原因，就好比一個(gè)人在泥潭中游泳一樣。這種情況多由前列腺炎癥等感染所導(dǎo)致。而如果粘稠度降低或是精液不凝固都表明生殖道感染的可能。
在之后“顯微鏡檢查報(bào)告”中，我們可以看到精子的密度、活動(dòng)力、活率以及精子形態(tài)等結(jié)果。一般正常精子密度大于等于20×106/ml。如果密度過低則稱之為少精子癥。目前WHO正在考慮修改這一參數(shù)，尚未最終定稿的《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》（第五版）可能將正常值降低到16×106/ml。精子密度低的可能原因有很多，如睪丸產(chǎn)生精子的功能受損、生殖道部分阻塞、禁欲天數(shù)過短或是精液收集不全（很多患者會(huì)將前段精液射到取精杯外，而前段精液正是精子密度最高的那部分）。這里要特別提一下無精子癥的概念，這與無精液癥是兩回事，后者是指患者有射精感覺，但無精液排出。而無精子癥的診斷必須要經(jīng)過經(jīng)3次或以上精液離心后沉淀物檢查仍未找到精子，才能最后確診。最常見的原因有先天性睪丸發(fā)育不全、后天性睪丸損傷或萎縮或是生殖道的阻塞。有了正常的精子密度，還需要有良好的精子活動(dòng)力。WHO推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：A級(jí)精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，直線向前運(yùn)動(dòng)；B級(jí)精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)；C級(jí)精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差；D級(jí)精子則完全不活動(dòng)或輕微抖動(dòng)。正常情況A級(jí)活動(dòng)精子>25%或A+B級(jí)活動(dòng)精子>50%。若單純精子活動(dòng)力低，則為弱精子癥，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染等。將A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)精子的百分比相加即是總體活動(dòng)精子的百分比，也稱之為精子活率。正常情況下活率應(yīng)達(dá)到70％以上，但還需要結(jié)合精子活力一起分析。
精子形態(tài)又是一個(gè)經(jīng)常困擾患者的指標(biāo)，很多人擔(dān)心畸形的精子會(huì)導(dǎo)致胎兒的畸形，實(shí)際上兩者沒有直接關(guān)系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下有超過30%的正常形態(tài)精子即算作正常。但仍有很多患者對精子的畸形率過于敏感，即使超過30%仍覺得有問題。
之前提到生殖道的感染需要進(jìn)行精液白細(xì)胞的檢測來最終確診，正常情況下精液中白細(xì)胞數(shù)量應(yīng)小于<1.0×106/ml，如果數(shù)量增高，則表明生殖道的感染，上面說到張先生的白細(xì)胞數(shù)為0.6×106/ml，還是屬于正常范圍內(nèi)的，不必過分擔(dān)心，但也需引起重視，避免過于勞累而發(fā)展成為真正的生殖道感染。
而張先生一直耿耿于懷的精漿果糖，陽性才是正常的情況。精漿果糖代謝為精子的運(yùn)動(dòng)提供能量，對于精子的運(yùn)動(dòng)及后續(xù)的能量補(bǔ)充至關(guān)重要。同時(shí)，精漿果糖主要來源于精囊，如果果糖的定性檢測為陰性（即沒有），往往精液中沒有精子，考慮精囊的精液沒有射出，可能存在射精管的梗阻或精囊缺如。
看了以上簡單的講解，張先生應(yīng)該能對自己的精液情況有了一定了解。但在這里還需要提醒各位讀者：（1）一次精液檢查可能不能準(zhǔn)確反映精液情況，需要至少檢查2次以上；（2）精液情況存在波動(dòng)性，兩次檢測可能差別較大；（3）影響精液質(zhì)量的因素眾多，也可由禁欲天數(shù)、射精不完全等患者的誤解所導(dǎo)致；（4）即便是精液質(zhì)量真的存在問題也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相對減少，最終的生育力情況還需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。
