對(duì)于非梗阻性無(wú)精癥患者來(lái)說(shuō)獲得生育的希望就是進(jìn)行顯微取精。
案例：李先生是一名克氏征患者，睪丸只有2ml不到，F(xiàn)SH很高，多年不育到處就醫(yī)治療不見(jiàn)成果，最終經(jīng)過(guò)顯微取精，終于在沙漠中找到唯一的一片綠州，保存了精子。
顯微取精的初始及發(fā)展
顯微取精手術(shù)怎么做？
顯微取精手術(shù)步驟：
第一步：顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開(kāi)，先把睪丸曝露出來(lái)；
第二步：睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開(kāi)后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管，顯微鏡放大足夠倍數(shù)（通常20倍左右）后，在鏡下獲取飽滿不透明的曲細(xì)精管，沒(méi)有生精細(xì)胞和精子的管腔則纖細(xì)透明；
第三步：把比較粗壯飽滿的精管取出，實(shí)驗(yàn)室人員立即研磨曲細(xì)精管并在顯微鏡（400倍）下進(jìn)行確認(rèn)是否存在精子，從而使精子獲取效率明顯提高。取到的存活精子可用于第二代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)。
顯微取精的優(yōu)勢(shì)
在顯微鏡下操作，能清晰的辨別睪丸內(nèi)血管，減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)多睪丸組織被切除，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的，并且在獲取足量精子用于ICSI的同時(shí)，還可將剩余精子冷凍以備不時(shí)之需。
睪丸穿刺的和顯微取精的區(qū)別
睪丸穿刺是在在局部麻醉下，通過(guò)穿刺針取小塊睪丸組織進(jìn)行病理觀察，能夠直接判斷睪丸產(chǎn)生精子的功能，或精子產(chǎn)生出現(xiàn)障礙的程度，并且對(duì)睪丸合成激素的能力及其障礙程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，從而為男性不育的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。但睪丸穿刺是在非直視下隨機(jī)選擇睪丸某個(gè)點(diǎn)，而顯微取精是顯微鏡下尋找發(fā)育正常的曲細(xì)精管，所以如果重復(fù)穿刺仍不能發(fā)現(xiàn)精子的患者，除選擇精子庫(kù)供精外，還可以選擇顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)。
顯微取精的幾點(diǎn)疑問(wèn)：
1.哪些患者適合顯微取精？
在睪丸顯微取精手術(shù)前需要男科醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估適應(yīng)證和禁忌證。睪丸顯微取精手術(shù)幾乎適用于所有NOA患者，包括傳統(tǒng)睪丸取精失敗的患者。禁忌證為：精子發(fā)生基因AZF-a和b區(qū)微缺失，懷疑睪丸腫瘤，內(nèi)分泌因素引起的無(wú)精子癥。為了減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和術(shù)后并發(fā)癥，臨床中一般選取預(yù)計(jì)精子獲得率較高的NOA患者進(jìn)行手術(shù)，比如：克氏征，精子發(fā)生基因AZF-c區(qū)微缺失，隱睪術(shù)后等患者。
2.顯微取精的找到精子的概率？
非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸顯微取精有30%-50%的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術(shù)后，Y染色體微缺失或者克氏綜合征獲取精子機(jī)會(huì)超過(guò)50%。克氏綜合征患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無(wú)需三代試管嬰兒。
3.小睪丸到底能不能找到精子？
m-TESE 1127例：萎縮組（睪丸大小≤2ml）：106例（9.4%）；中等組（睪丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；較大組（睪丸大小≥10ml）：448例（39.8%）總體取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睪丸也能找到精子。
4.什么樣的小睪丸更容易找到精子？
在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，總體認(rèn)為，35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子，年齡和基礎(chǔ)T水平可能是關(guān)鍵。
5.無(wú)精癥合并隱睪術(shù)后患者有沒(méi)有可能找到精子？
如術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了睪丸活檢，則晚期和局灶性生精阻滯（MA）擁有更高的總體取精成功率，有隱睪史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率；彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低；如果活檢病理發(fā)現(xiàn)彌漫性MA或早期MA，則需要告知總體取精成功率較低。
6.顯微取精對(duì)睪丸傷害大嗎？
顯微取精在采取最少量睪丸組織的前提下，這種技術(shù)能夠確保最大的精子獲取率和最小的睪丸功能損傷，所以對(duì)睪丸的傷害不大，對(duì)人的整體健康更沒(méi)有傷害。
7.顯微取精手術(shù)后多久可以出院？
顯微取精手術(shù)創(chuàng)傷很小，一般住院時(shí)間很短，術(shù)后第二天即可以出院。
8.手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？
手術(shù)不影響性功能。
9.術(shù)后要恢復(fù)多久，術(shù)后常有哪些不適感？
主要術(shù)后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會(huì)消失。
