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　　近些年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，膽囊良性疾?。ㄖ饕悄懩医Y(jié)石）的患病率越來越高，關(guān)于膽囊結(jié)石的相關(guān)問題本人另一篇科普已經(jīng)敘述，在此就不做贅述。膽囊的慢性炎癥和一些膽囊腺瘤性息肉有一定的癌變幾率，尤其是女性且合并糖尿病的患者，膽囊癌的幾率更高，應(yīng)當(dāng)引起重視。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，國外已經(jīng)淘汰的一些技術(shù)，比如保膽取石，在國內(nèi)有死灰復(fù)燃的趨勢，考慮到膽囊癌的高度惡性和極差預(yù)后，在沒有多中心隨機(jī)對(duì)照研究確認(rèn)保膽取石的安全性之前，本人不建議開展。今天我們重點(diǎn)探討得了膽囊癌，患者該怎么辦。

　　一、臨床實(shí)踐中，膽囊癌的確診主要由兩種大的來源：

　　1、微創(chuàng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中或術(shù)后病理確認(rèn)

　　這種情況又稱為“意外膽囊癌”，有膽囊癌起病隱匿，難以術(shù)前發(fā)現(xiàn)確診的原因，也與術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，一些“意外”在其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里可能就不是“意外”，尤其是影像學(xué)上高度懷疑合并腫瘤標(biāo)志物升高的患者，就不要行腹腔鏡膽囊切除了。

　　由于膽囊癌轉(zhuǎn)移性很強(qiáng)，常合并神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡手術(shù)多需要建立氣腹，行淋巴結(jié)清掃以及離斷膽囊管或膽管過程中，如果切緣為陽性，理論上極易出現(xiàn)腫瘤的撥散和腹腔種植。目前國際上對(duì)膽道腫瘤是否可以行腹腔鏡手術(shù)有很大爭議，本人的觀點(diǎn)是，在不能確保萬全的前提下，不宜選擇腹腔鏡或機(jī)器人膽囊癌根治手術(shù)，畢竟生命只有一次，經(jīng)不起賭博和冒險(xiǎn)。本人的有一個(gè)觀點(diǎn)：對(duì)于腫瘤患者而言，不能拘泥于術(shù)后的康復(fù)速度和腹壁切口的美觀程度，而應(yīng)該從術(shù)后無瘤生存期和長期生存時(shí)間，進(jìn)行科學(xué)和客觀的分析和研究。

　　回到正題，如果腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中冰凍確認(rèn)是膽囊癌，根據(jù)膽囊癌在膽囊壁的浸潤深度，超過肌層（T1b期），手術(shù)醫(yī)院具備相應(yīng)技術(shù)儲(chǔ)備的，建議開腹行膽囊癌根治術(shù)，不具備條件的轉(zhuǎn)到肝膽外科?？浦行奶幚?；如果特別幸運(yùn)，腫瘤僅限于粘膜下層，那就不用行進(jìn)一步治療了，單純膽囊切除就足夠。如果是術(shù)后病理（多為病人出院后回報(bào)）確診的，建議盡快到肝膽?？浦行男心懩野└涡g(shù)。這種情況病情多為相對(duì)的早期，預(yù)后相對(duì)較好。

　　2、出現(xiàn)癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位

　　沒有出現(xiàn)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的亞臨床膽囊占位，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）顯著升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查肝臟（或上腹部）增強(qiáng)CT掃描，進(jìn)一步明確疾病局部進(jìn)展情況，有無肝臟和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無血管的侵犯，膽管侵犯，具備手術(shù)條件的，一般情況允許，盡早實(shí)施手術(shù)治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、腹脹或食欲差等臨床癥狀，尤其是出現(xiàn)了皮膚鞏膜黃染，多提示預(yù)后不佳，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前局部和全身情況評(píng)估，盡早開展手術(shù)治療。

　　這里要多說幾句，由于膽囊癌太惡性，很多患者評(píng)估后由于腫瘤進(jìn)展范圍太晚期，沒有根治切除手術(shù)指證該怎么？這種情況要個(gè)體化治療，如果由于膽囊的腫脹病人臨床癥狀很重，腹痛腹脹明顯，生活質(zhì)量極低，可以行腫瘤姑息的切除，術(shù)后標(biāo)本可以用于基因檢測篩選靶向治療藥物，以及能否行免疫治療，姑息切除后結(jié)合腹腔熱灌注化療，很多晚期患者也可獲得長期帶瘤生存。

　　二、術(shù)后輔助治療

　　腫瘤是一個(gè)全身性疾病，腫瘤的治療不能拘于一隅，應(yīng)著眼于系統(tǒng)和整體。膽囊癌尤其是這樣，因?yàn)閻盒远忍?，切除只能是第一步，后續(xù)治療一定要跟上，否則手術(shù)就白做了。近些年來生物科技進(jìn)展很快，出現(xiàn)了幾種新的治療手段，給患者也帶來了新的希望。

　　結(jié)合臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)化療方案我們推薦替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑，如獲得根治切除，單用替吉奧口服化療也可。切除的膽囊癌標(biāo)本，包括膽囊癌，肝轉(zhuǎn)移灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，有條件的可以進(jìn)行基因檢測，篩選敏感靶向治療藥物，變普通化療為精準(zhǔn)靶向化療，改機(jī)關(guān)槍掃射為狙擊槍精準(zhǔn)擊斃癌細(xì)胞，檢測結(jié)果的MSI和TMB數(shù)據(jù)還可以確認(rèn)是否可行免疫治療（PD-1）。

　　上述是本人結(jié)合臨床實(shí)踐陳述的一些個(gè)人觀點(diǎn)，由于醫(yī)學(xué)和生物科技的迅勐發(fā)展，一些觀點(diǎn)還需不斷的更新，相信有一天，我們終將徹底治愈膽囊癌。