男科的門口傳來陣陣嬰兒的啼哭聲，心急如焚的父母抱著孩子走進(jìn)了我的診室?！巴踽t(yī)生，我家孩子尿尿不正常，蹲著是往后尿的，您快看看吧！”我示意家長放下孩子，我邊檢查邊問道：“孩子多大了？”“13個(gè)月”。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)小男孩尿道外口位置較低而且陰莖彎曲，“您的孩子得的是先天性尿道下裂”。
“什么是尿道下裂？”孩子母親疑惑的問。
告訴孩子父母：尿道下裂是一種較常見的先天性畸形，表現(xiàn)為尿道外口位置較正常人偏下，可位于陰莖冠狀溝至?xí)幉恐g的任何位置。常伴有陰莖腹側(cè)彎曲、包皮背側(cè)頭巾樣堆積、隱睪等外生殖器其他畸形。
“我們那么小的孩子 為什么會(huì)得尿道下裂？”
目前認(rèn)為，陰莖和尿道的發(fā)育是一個(gè)“脆弱”的過程，期間需要正確的遺傳基因程序，激素作用（主要是睪酮及其5α 還原產(chǎn)物：雙氫睪酮）、適時(shí)細(xì)胞分化和復(fù)雜的組織間作用。其中任一環(huán)節(jié)的失常都可能導(dǎo)致陰莖腹側(cè)尿道海綿體發(fā)育不健全，以致尿道開口異位于冠狀溝至?xí)幍娜魏尾课唬茨虻老铝?。尿道下裂的發(fā)生可能存在雄激素合成不足，雄激素不敏感，外源性抗雄激素樣作用等單獨(dú)或共同作用。但目前，尿道下裂發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)理尚未闡明，根據(jù)2010年歐洲泌尿協(xié)會(huì)兒童泌尿外科指南，尿道下裂可能危險(xiǎn)因素有：
1. 在極少數(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)明確的內(nèi)分泌疾病病因。
2. 過早或過晚生產(chǎn)的母親以及新生兒出生低體重是尿道下裂的一個(gè)高危因素。
3. 在過去20年中尿道下裂的發(fā)病率明顯提高，說明環(huán)境因素對(duì)于尿道下裂的發(fā)生有很重要的影響（激素干擾物和殺蟲劑等）。但孕前有口服避孕藥史并不會(huì)增加后代尿道下裂的發(fā)病率。
“孩子這個(gè)病如何能治好呢？”
尿道下裂的治療主要依靠手術(shù)，包括一期治療和二期治療。一般來講，對(duì)于陰莖局部皮膚條件較好、陰莖彎曲可以同時(shí)矯正、尿道缺損不是特別長的患者，都可以進(jìn)行一期尿道下裂矯正手術(shù)。一期手術(shù)患者痛苦小，恢復(fù)快，是目前尿道下裂治療的主流方向。但對(duì)于會(huì)陰型、陰莖陰囊型、陰莖局部皮膚條件較差或陰莖伸直后缺損較長的患者，分期手術(shù)也具有其相對(duì)的適應(yīng)癥。根據(jù)所用不同的組織修補(bǔ)材料，分為局部陰莖陰囊?guī)У倨ぐ旰陀坞x移植物（如口腔黏膜和膀胱黏膜等）修復(fù)。
最終我根據(jù)患者陰莖彎曲的程度和局部陰莖皮膚、尿道外口情況各不相同，具體制定了手術(shù)方案，成功的完成了尿道下裂手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月，孩子父母給我寫來了感謝信，孩子能夠站立正位尿尿了！
