老年性肺膿腫在臨床上分為三種類型
1、吸入性肺膿腫
因口咽及鼻部的內(nèi)容物吸入形成。在厭氧菌感染引起的肺膿腫中，85%～90%的病例具有吸入口腔內(nèi)容物或患有牙周病等危險因素。意識障礙(麻醉、酒精過量、使用鎮(zhèn)靜劑、頭顱損傷、腦血管意外及癲癇大發(fā)作)、各種原因引起的吞咽障礙、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生后，氣道正常防御系統(tǒng)破壞，咳嗽反射受到抑制等情況，都會成為誤吸致病的原因，患有牙周病使口腔內(nèi)容物的質(zhì)發(fā)生變化也可成為肺膿腫發(fā)生的原因，但也有10%～15%的病人無明顯的牙周疾病或吸入危險因素。吸入物隨重力移動阻塞在某肺段的支氣管，因而吸入性肺膿腫的發(fā)生部位與支氣管解剖特點相關(guān)。由于左主支氣管的角度大于右側(cè)，且支氣管管徑較粗，故右肺發(fā)生的肺膿腫幾率是左肺的2
倍。在仰臥位時，肺膿腫好發(fā)于下葉背段或上葉后段，發(fā)生于這兩個部位的肺膿腫占全部肺膿腫病例的75%。在重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥患者，由于服用抗酸劑組胺H2-受體拮抗藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，使口腔革蘭陰性桿菌的定植增加，故這類患者易發(fā)生革蘭陰性桿菌感染引起的肺膿腫。
2、血源性肺膿腫
敗血癥時或膿毒病灶中的細(xì)菌或栓子可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺部，引起肺小動脈栓塞，形成血源性肺膿腫。多見于中耳炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、面部及皮膚的化膿性感染、急性化膿性骨髓炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、葡萄球菌敗血癥。
3、繼發(fā)性肺膿腫
某些細(xì)菌性肺炎如葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎及軍團(tuán)菌肺炎可發(fā)展形成空腔病變出現(xiàn)繼發(fā)性肺膿腫。肺部附近器官的感染，如縱隔炎、肝膿腫、膈下膿腫穿破膈至肺也可引起繼發(fā)性肺膿腫。當(dāng)異物或腫瘤阻塞支氣管時，可造成遠(yuǎn)端分泌物滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染引起肺膿腫。肺膿腫的病理特點是細(xì)支氣管阻塞引起局部炎變，繼之小血管炎癥栓塞，使肺組織迅速壞死，誤吸發(fā)生后，7～10
天即可形成X
線可見的膿腫。如為吸入性，膿腫常單發(fā)，且與支氣管相通；如為血源性，膿腫為多發(fā)，不與支氣管相通；由金葡菌肺炎引起的張力性肺氣囊腫，多呈圓形，壁薄，周圍組織可受擠壓成肺不張。如膿腫發(fā)生在肺表面，可引起局限性纖維素性胸膜炎，如張力性膿腫破入胸腔。經(jīng)治療膿腫閉合多形成瘢痕，如肺膿腫大或治療不當(dāng)，則形成瘢痕組織包裹的膿腔，遷延不愈形成慢性肺膿腫。由于肺膿腫膿腔壁血管損傷形成血管瘤，可引起反復(fù)大量或中等量咯血；膿腔壁肉芽組織血管豐富也可能引起小量咯血。
