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      深靜脈血栓形成的抗凝治療方法有哪些?
      2023-01-09 03:48:33閱讀-
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      深靜脈血栓形成的抗凝治療方法有哪些?

        抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應用最早且最廣泛的方法,抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解,但它能抑制血栓的蔓延,配合機體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓,從而達到治療的目的,同時它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生,在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術或非手術治療方法一般均應同時用抗凝治療作為輔助治療??鼓委煹臅r間可貫穿整個病程,一般需1~2個月,部分病人可長達半年~1年,有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療:消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。

        (1)肝素

        最常用的抗凝藥物,其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的活性,抑制血栓形成。肝素起效快,半衰期短,在體內作用穩(wěn)定。肝素水溶劑主要為12500U/支,相當于100mg。給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種,肌肉注射易發(fā)生注射部位血腫,不宜采用。皮下深脂肪層注射方法較簡單,但體內肝素濃度不易精確控制,注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續(xù)靜脈給藥,此法肝素作用快,劑量容易控制,體內肝素濃度較穩(wěn)定,容易調節(jié),是較理想的給藥方法。具體方法是先靜脈一次性注射肝素50mg即6250U,使肝素體內濃度快速達到峰值,然后將肝素稀釋液(肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖鹽水500ml)以30ml/h靜脈持續(xù)滴注。但有下列情況時肝素用量應減小至20ml/h:2周內作過手術者;2周內有腦卒中者;血小板計數(shù)

        肝素的劑量個體差異很大,因此需根據(jù)實驗室監(jiān)測,隨時調節(jié)肝素的用量。目前最常用的肝素監(jiān)測指標是部分凝血活酶時間,用藥期間aPTT控制在正常對照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測是在肝素6250U靜脈注射后,以后每4~6小時檢測1次,待穩(wěn)定后可每12小時檢測1次。

        肝素的常見副作用包括:A.出血,用藥期間出現(xiàn)皮下瘀點、瘀斑應引起重視,如出現(xiàn)血尿、消化道出血,則應減少或停止用藥,出血量大時,可用魚精蛋白按1:1的比例靜脈注射,對抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少癥,可能與肝素引起的體內自身免疫反應有關,發(fā)生率在1%~2%,表現(xiàn)為血小板計數(shù)減少,嚴重時出現(xiàn)動脈、靜脈內廣泛性血栓形成,致使病人死亡或殘肢,應引起臨床高度重視。用肝素期間應注意檢測血小板計數(shù),如在用藥時出現(xiàn)血栓蔓延或有新的血栓出現(xiàn),應考慮此并發(fā)癥,并立即停藥,改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班。C.骨質疏松癥,當長期使用肝素時,可能會引起骨質疏松,甚至導致椎體或長骨骨折。

        (2)低分子量肝素:如前所述,低分子量肝素較肝素有很多優(yōu)越性,由于它主要針對Ⅹa因子,因此它在抗凝的同時,出血的危險性大大降低。其良好的組織吸收性、長半衰期,使用藥方法變得簡單,用藥次數(shù)也較肝素減少。市場上銷售的低分子量肝素有幾種,各種產(chǎn)品的成分和用法各不相同,不能一概而論。其共同點都是皮下注射為主,下肢深靜脈血栓形成時,每12小時注射1次。

        使用低分子量肝素一般無需實驗室監(jiān)測,但與肝素一樣,低分子量肝素也能引起血小板減少癥,雖然其發(fā)生率較肝素低,但檢測血小板計數(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。

        由于低分子量肝素使用較肝素安全,因此目前其在臨床上應用越來越多,并有逐漸替代肝素的趨勢。

       ?。?)華法林:華法林作為口服抗凝藥在臨床上已得到長期應用,作為口服制劑,華法林成為門診抗凝治療的首選藥物。華法林在體內起效慢,一般在服藥2~3天后開始起效,因此臨床上常同時將它與肝素或低分子量肝素一起使用,待華法林達到治療作用時,停用肝素或低分子量肝素。

        使用方法:首日7.5mg口服1次,第2天改為5mg口服1次,第3天2.5mg/d,口服,此劑量根據(jù)凝血酶原時間(PT)調整。一般開始每周檢測PT2次,將INR值控制在2~3,后改為每周檢測1次,逐步過渡到每月檢測1次。下肢深靜脈血栓病人華法林的用藥時間一般至少2個月,如有過肺栓塞史,華法林用藥時間可延長至1年。

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