先天性心臟病涉及的病種非常多，各個(gè)患者的具體手術(shù)方式也有許多不同。當(dāng)孩子在醫(yī)院完成手術(shù)，度過了危險(xiǎn)期和術(shù)后早期的治療后，如果病情平穩(wěn)就可以出院繼續(xù)口服藥物和定期門診隨訪了。剛剛離開醫(yī)院，很多家屬可能會(huì)有一種不踏實(shí)的感覺，因?yàn)楫吘闺x開了醫(yī)院的病房和醫(yī)生護(hù)士，出院之后如何照顧好孩子，幫助他們順利完成術(shù)后早期的恢復(fù)似乎對(duì)很多家屬來說是一件非常困惑和緊張的事情。首先我們要放松心情，因?yàn)獒t(yī)師安排孩子出院說明他已經(jīng)基本度過了手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)期，可以稍稍慶祝一下了。但是也不能放松警惕，因?yàn)橄刃牟∈中g(shù)之后在看護(hù)方面還是有一些需要注意的事項(xiàng)。我把先心手術(shù)出院后近期的護(hù)理要點(diǎn)有共性的地方簡(jiǎn)單總結(jié)一下，希望能夠?qū)Π职謰寢寕冇兴鶐椭?/p>
1、按時(shí)服藥：出院之前我們的藥師都會(huì)把醫(yī)生開好的出院帶藥交給你們，并詳細(xì)告知每種藥物的使用方法和使用時(shí)間。不同的孩子根據(jù)手術(shù)和出院時(shí)的情況安排的用藥時(shí)間和品種會(huì)有不同。即使同一個(gè)孩子，也并不是每種藥物服用的時(shí)間都相同，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑和藥師或者護(hù)士的宣教按時(shí)定量完成。我們常用的有強(qiáng)心藥：地高辛；呋塞米和螺內(nèi)酯，擴(kuò)血管藥：依那普利和卡托普利；補(bǔ)鉀藥：氯化鉀片或氯化鉀緩釋片；減少炎性反應(yīng)藥：醋酸潑尼松和吲哚美辛；降肺動(dòng)脈壓藥：西地那非或伐地那非；抗凝藥物：阿司匹林和華法林。使用地高辛或呋塞米片時(shí)需要同時(shí)服用氯化鉀片，地高辛的用藥時(shí)間間隔為12小時(shí)，要嚴(yán)格遵守時(shí)間間隔且需要按照出院宣教的要求每次服用之前測(cè)量心率或脈搏次數(shù)，心率過慢時(shí)需要暫停服用。服用地高辛的孩子暫時(shí)不能同時(shí)服用鈣劑?？ㄍ衅绽话銜r(shí)間間隔為8小時(shí)，也需要嚴(yán)格按照時(shí)間間隔完成。另外依那普利或卡托普利因?yàn)橛薪祲鹤饔?，最好不要與呋塞米和螺內(nèi)酯這些利尿藥同時(shí)服用，適當(dāng)間隔1-2小時(shí)使用可以減少血壓過低的風(fēng)險(xiǎn)。服用波生坦需要定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，如出現(xiàn)明顯異常需要聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整或更換藥物。吲哚美辛需要在飯后服用以減少胃腸道刺激。使用華法林要定期復(fù)查凝血指標(biāo)并按照醫(yī)生要求及時(shí)調(diào)整藥物劑量。門診復(fù)查時(shí)如果有需要，醫(yī)生會(huì)再補(bǔ)充或延長某些藥物的使用時(shí)間。
2、飲食控制：術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)的飲食原則是要禁油，限鹽，限量。心臟手術(shù)后早期恢復(fù)控制液體入量很重要。因?yàn)檫^度攝入水分會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟功能的恢復(fù)。所以每天需要按照出院時(shí)宣教的液體入量嚴(yán)格控制。大的孩子可以恢復(fù)到接近正常的普食，但禁油限鹽的原則一樣，可以適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉或者雞蛋這種高蛋白低脂肪的食品以及每天攝入適當(dāng)?shù)氖卟撕退?。但不宜吃得過飽，以免膈肌抬高影響心臟或者攝入量過多增加心臟負(fù)擔(dān)。切忌食用骨頭湯，魚湯之類的含油脂較多的湯類。
3、傷口護(hù)理：拔除引流管后10-14天胸外科門診拆線。期間保證每2-3天到醫(yī)院門診或正規(guī)診所換藥一次。拆線后一周內(nèi)不能清洗傷口。拆線一周后如果傷口表面的痂皮已經(jīng)脫落，傷口干潔沒有滲出就可以洗澡了。
4、祛疤貼的使用方法：拆線后一周，能夠洗澡的時(shí)候開始使用。打開拿出后直接貼敷在傷口上，第一天用5個(gè)小時(shí)，然后拿除，觀察有無紅腫過敏。如果沒有過敏情況，之后每天使用時(shí)間延長2-3小時(shí)。最后正常使用時(shí)建議每天貼敷15-20小時(shí)。疤痕貼的汗水和污漬可用清水沖洗，然后擦干或晾干后再次使用。使用有效時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)月后使用第二貼，每貼使用時(shí)間均為1個(gè)月。
5、重點(diǎn)觀察事項(xiàng)：除了每次服用地高辛之前需要測(cè)量孩子的心率或脈搏，心跳慢時(shí)暫停服藥之外，對(duì)于所有的孩子還有一些需要常規(guī)注意觀察的事項(xiàng)。如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、嘔吐拒食、煩躁不安、或者大孩子自述腹痛要警惕心包積液。術(shù)后心包切開綜合征的無菌性炎癥反應(yīng)加上飲食控制不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)上述癥狀。一旦出現(xiàn)類似癥狀一定要提高警惕，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)馬上復(fù)查心臟超聲了解是否存在心包積液及積液量的大小。中少量的心包積液大多可以通過服用藥物和飲食控制促進(jìn)吸收，但個(gè)別孩子出現(xiàn)大量心包積液可能需要急診手術(shù)置管引流，否則導(dǎo)致的心臟壓迫可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。
6、門診復(fù)查：開始幾次復(fù)查一般按照出院后1、3、6個(gè)月和1年胸外科門診掛號(hào)隨訪，有特殊情況可與主刀醫(yī)生協(xié)商后確定。
當(dāng)然，先天性心臟病的病種及手術(shù)處理方式千差萬別，術(shù)后的恢復(fù)過程及護(hù)理方案當(dāng)然也無法完全同質(zhì)化。以上是個(gè)人對(duì)患兒出院后近期管理經(jīng)驗(yàn)的一點(diǎn)點(diǎn)總結(jié)，希望對(duì)即將出院的你們有所提示和幫助。
