開顱術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見而嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘、致死率均較高。
顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、臨床上有高熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀和體征。
2、腦嵴液檢查中白細(xì)胞WBC>0.01X109/L，以多核細(xì)胞增高為主。糖<2.25mmol/L、氯化物<120mmol>0.45g/L。
3、腦嵴液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。
4、有肯定的感染原因，如腦嵴液漏等。凡具備第3條者可確定診斷，如腦嵴液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需綜合其余各條。
開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率高達(dá) 0.20％～ 27.59％，發(fā)生時間多為術(shù)后 3～7 天。其危險因素為：腦嵴液漏、腦室外引流、幕下手術(shù)、糖尿病、手術(shù)性質(zhì)、切口類型、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)時間。其中，手術(shù)時間的長短與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)（手術(shù)時間>4小時，發(fā)生顱內(nèi)感染危險增加2倍）。因此縮短手術(shù)時間，嚴(yán)密縫合防止腦嵴液漏，盡量減少各種引流管的放置或縮短置管時間對減少神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染重要的作用。
但這里腦室引流管也是一個例外，他是一把雙刃劍。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識（2017）中指出，神經(jīng)外科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌治療原則：在懷疑中樞感染時，應(yīng)留取相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌涂片或培養(yǎng)后，及時開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療；選擇易透過血腦屏障的抗菌藥物推薦首選殺菌劑，治療途徑推薦采用靜脈途徑；經(jīng)驗性抗菌藥物治療>72 h 無療效不佳者，考慮調(diào)整治療方案（臨床實(shí)踐中多采取靜脈聯(lián)合腦室內(nèi)或鞘內(nèi)）。這里的腦室內(nèi)用藥，就是經(jīng)過腦室外引流進(jìn)行腦室內(nèi)打藥治療，同時腦室外引流還可以起到引流“臟”腦嵴液的目的，所以如何能用好這根“管”，對于顱內(nèi)感染的治療，至關(guān)重要。
