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　　當(dāng)下，非淋病性尿道炎似如日中天的股票被人炒得炙手可熱，人人皆知。一見支原體、衣原體則群起攻之，各種抗生素連攻帶轟。而淋病似乎漸漸被淡忘，許多患者就診時明確拒查淋球菌，更有人認(rèn)為淋病一針能見效，病癥很快會消失，大可不怕。殊不知，這會讓在一旁制造禍端的淋球菌暗暗竊喜，為它在人類泌尿生殖器官長期駐存留下了空間———慢性感染和帶菌者。

　　淋病定義是什么？

　　淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導(dǎo)致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。

　　淋病的傳播途徑是什么？

　　淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50％-90％，女性傳染給男性的為25％-50％，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19％-25％，2次為35％，3次為49％，4次為57％。新生兒可通過患病母親產(chǎn)道而致淋菌性眼炎。少數(shù)情況下可由污染的衣物、浴巾、馬桶圈感染。

　　淋病的臨床表現(xiàn)是什么？

　　1、男性急性淋病：潛伏期一般為2～10天，常為3 ～ 5d。約10％感染者無癥狀。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。偶見尿道瘺管和竇道。少數(shù)患者可出現(xiàn)后尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯癥狀和體征的患者，即使未經(jīng)治療，一般在10～ 14 d癥狀逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴散，甚至發(fā)生并發(fā)癥。

　　2、男性慢性淋?。阂话愣酂o明顯癥狀，當(dāng)機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“煳口”現(xiàn)象。由于尿道長期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時尿道中?；煊衼碜院竽虻赖牧芫虼?，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。

　　淋病的各種合并癥是什么？

　　1、附睪炎：常為單側(cè)，附睪腫大、疼痛明顯，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。檢查可見一側(cè)陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅、發(fā)熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯，尿道口可見膿性分泌物；

　　2、精囊炎：急性期有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹疼痛。直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛；

　　3、前列腺炎：急性期有畏寒、發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，終末血尿或尿道膿性分泌物，會陰部或恥骨上區(qū)墜脹不適感，直腸脹滿、排便感。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。重者可并發(fā)急性尿潴留、前列腺膿腫等；

　　4、系帶旁腺（Tyson腺） 或尿道旁腺炎和膿腫：少見（< 1％），系帶的一側(cè)或兩側(cè)疼痛性腫脹，膿液通過腺管排出；

　　5、尿道球腺 （Cowper腺）炎和膿腫：少見，會陰部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊；

　　6、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫：罕見，膿腫側(cè)疼痛、腫脹，破裂產(chǎn)生瘺管。體檢可捫及有觸痛的波動性腫塊。常見于舟狀窩和球部；

　　7、尿道狹窄：少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘺管形成而致尿道狹窄。出現(xiàn)尿路梗塞（排尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿潴留等；

　　淋病按病程可分為

　　1、急性淋?。翰∑谠?個月內(nèi)，炎癥明顯，易于發(fā)現(xiàn)。

　　2、慢性淋?。翰∑谠?個月以上者，淋病癥狀較輕，病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜。

　　3、潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床癥狀者，而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當(dāng)飲酒、性交過度或分娩時，淋菌即可活動而引起淋病的癥狀。

　　淋病由急性變?yōu)槁缘闹饕颍?/strong>

　　一是患者未接受正規(guī)治療；二是有兩種或兩種以上性病，未引起重視；三是性伴侶未治愈，反復(fù)發(fā)作；四是患者調(diào)理不當(dāng)，飲酒熬夜，身體抵抗力下降；五是遇到耐藥菌種感染；六是年齡偏大，體弱者；七則屬淋病后綜合征患者，以心理因素為主。因此，本病的治擰，要針對以上病因，在抓住每個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，最好做個細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，有針對性地用藥，切忌一味加大劑量，交替用盡各種抗菌素。否則，長期用藥，導(dǎo)致身體菌群失調(diào)，不利于本病的治療。

　　淋病的診斷

　　1、不潔性接觸史。

　　2、癥狀和體征。

　　3、實驗室檢查

　?、俜置谖锿科?，革蘭氏染色，可找到多型核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達(dá)95％以上，女性患者陽性率在60％以下。

　?、诹芫囵B(yǎng)。

　?、酆怂釞z測：用PCR等技術(shù)檢測各類臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應(yīng)在通過相關(guān)機構(gòu)認(rèn)定的實驗室開展。

　　淋病的實驗診斷手冊

　　1、淋病診斷步驟：淋球菌感染男性病人，常會出現(xiàn)尿痛和尿道流膿等臨床癥狀。這時取尿道分泌物作涂片，經(jīng)革蘭染色后，如見到有符合淋球菌形態(tài)特征的革蘭陰性細(xì)胞內(nèi)雙球菌，則初步診斷陽性，可對病人進行治療；如涂片查菌陰性，應(yīng)從尿道取標(biāo)本進行淋球菌培養(yǎng)。標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后，菌落形態(tài)典型、氧化酶試驗陽性，菌體為革蘭陰性雙球菌，則初步診斷為陽性培養(yǎng)物，如有某些性狀不符合，則可進一步用糖發(fā)酵試驗及直接免疫熒光法等作鑒定加以確診。

　　2、標(biāo)本的采集和運送：在取材作涂片時，應(yīng)先用滅菌等滲鹽水洗凈尿道口，然后用手指由后向前擠出膿液，用棉拭或白金耳蘸取膿液后輕輕涂布于載玻片上。待自然干燥后作染色。如由男性病人前尿道取材作培養(yǎng)時，應(yīng)用白金耳或藻酸鈣拭子深入尿道2cm~4cm，取出的分泌物應(yīng)略帶粘膜。淋球菌對外環(huán)境因素如干燥抵抗力很弱。因此，為了保證培養(yǎng)成功，應(yīng)盡量縮短標(biāo)本離體時間。在醫(yī)院門診部，從病人取材后，應(yīng)立即接種到培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)。如取材本處離實驗室較遠(yuǎn)時，可將標(biāo)本置于無營養(yǎng)性的Stuart或Amies運送培養(yǎng)基或選擇性生長培養(yǎng)墓如Trmlsgrow中運送到實驗室。

　　3、淋病的涂片檢查：涂片檢查方法簡便、有效、價格低廉且有一定的敏感性和特異性。

　　4、淋球菌的分離培養(yǎng)：培養(yǎng)要獲得成功，取材的部位和方法要準(zhǔn)確。由男性病人前尿道取材時，應(yīng)該用細(xì)小棉拭子或藻酸鈣拭子或白金耳伸入尿道口2cm~4cm，取出的分泌物應(yīng)略帶粘膜。因為淋球菌好發(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。男性尿道前端包括舟狀窩都為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，所以要深人到尿道內(nèi)2cm~4cm處，并蘸取少量粘膜，陽性率才高。
對癥狀不典型的男病人取材，最好是在晨起排尿前或排尿后2~3h之后。另外，采樣者應(yīng)熟練掌握前列腺按摩術(shù)，必要時作前列腺按摩取材。培養(yǎng)法對男性及女性標(biāo)本都是適用的，是世界衛(wèi)生組織推薦的篩查淋病病人的唯一方法，也是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。

　　5、糖發(fā)酵試驗：確證鑒定試驗。淋球菌有分解葡萄糖的酶類，當(dāng)它分解葡萄糖時產(chǎn)酸，使培養(yǎng)基的pH值降低，因而培養(yǎng)基中的指示劑顏色改變，如酚紅由紅變黃，溴甲酚紫由紫變黃。糖發(fā)醇試驗是淋球菌的鑒定試驗之一。確證和區(qū)別其它奈瑟氏菌。

　　淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？

　　一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后 1～3 周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后 1～3
天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)常可培養(yǎng)出衣原體或支原體。

　　淋病患者為何莫揉眼？

　　淋菌性眼炎在臨床并不多見，原來該淋菌患者素有揉眼、摳鼻、挖耳朵的陋習(xí)，該患者在小便后沒有洗手，又習(xí)慣性地揉眼，就是這一不良習(xí)慣將尿道膿性分泌物的淋球菌自體接種到了眼睛，導(dǎo)致了雙眼瞼結(jié)膜充血水腫，流黃色膿性分泌物。如不及時治療可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。成年人患者應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，切忌揉眼，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。淋病患者的生活用具要進行嚴(yán)格消毒，專人專用。

　　淋病的治療原則

　　1、早診斷早治療。

　　2、用藥及時、足量。

　　3、防止傳播給他人。

　　4、同時診治性伴侶。

　　5、治療后要復(fù)診檢查。

　　6、注意是否合并其他性傳播疾病。

　　淋病的治療措施

　　1、無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天；

　　2、頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；

　　3、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；

　　4、對文獻(xiàn)查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99％，所以以上藥物不推薦使用；

　　5、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；

　　6、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治療。

　　淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、癥狀及體征全部消失。

　　2、晨尿常規(guī)檢查陰性

　　3、治療結(jié)束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。

　　淋病的預(yù)后

　　本病不遺傳，也無免疫性，可重復(fù)感染，治療不徹底可復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。

　　淋病的飲食注意事項

　　患淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復(fù)發(fā)，同時治療期間要注意患者的飲食健康，那么，淋病患者應(yīng)該吃什么好？

　　1、飲食清淡、避免燥熱：

　　淋病患者的飲食宜清淡，患者應(yīng)該多使用清粥、面條等清淡、熱量低的飲食，少吃燥熱動火食物，如韭菜、榨菜、雪里紅、香菜、羊肉等食物。

　　2、新鮮蔬菜水果為主：

　　淋病患者可以食用富含蛋白質(zhì)、維生素高的食物，尤其以清熱、解毒、利尿的水果和蔬菜為佳，同時應(yīng)多飲水，以促進毒素從尿液中排出，減少細(xì)菌對尿道的刺激。

　　3、避免辛辣刺激食物：

　　淋病患者應(yīng)忌食辛辣、刺激性食物，如：辣椒、胡椒、生姜、大蔥、芥末、酒、濃茶等，尤其是酒，如果患病期間飲酒，不僅會加重淋病的癥狀，還會影響淋病的康復(fù)進程。