“醫(yī)生，我懷孕2月了，要做人流?！被颊甙⒁艺f。
“請稍等……”
我正在給另一個患者交待放環(huán)后注意事項。
“醫(yī)生，快點，快點！馬上要去接孩子了”患者阿乙好像是等得不耐煩了。
“好的，請問你末次月經在幾號？確定是宮內孕了嗎……”
我迅速問了病史，開出系列術前最基礎檢查申請單。
遞給患者阿乙，她瞅了一眼各種單子對說：“醫(yī)生，我不檢查可以嗎？我身體很健康，生過2個孩子了，很有經驗的。幾個月前就在一個診所做過人流，當時什么也沒有檢查，挺順利的?！?br/> 我笑著搖搖頭：“這是最基本的檢查了，不能省略的，檢查是為保證您的安全。”
“算了，就會忽悠人！我還去到那個診所做吧！”
說罷，踩著高跟鞋“噔噔”地走了。
這種情況在計劃生育門診也很常見，我們也是見怪不怪了。
沒過幾天，在計生門診，我又遇到患者乙。
這次，她一見我就說道：“我這次怎么做過流產還有惡心，嘔吐的反應呀？會不會那個診所醫(yī)生沒給我做掉呢？”
我沒有給她一個肯定地回答，建議她復查子宮附件的彩超。
彩超示意圖
超聲像圖顯示：
1、縱切面子宮增大，宮底部偏向左宮角膨隆，宮腔內未見妊娠囊，可見蛻膜。
2、橫切面可見偏心圓，即胎囊或包塊偏于宮腔一側，與宮腔不相通，肌壁不完全。
3、彩色多普勒顯示胎囊內間胚芽和心血管搏動，周邊見環(huán)狀彩色血流信號。
至此對患者阿乙的診斷有二：
1、左側輸卵管間質部妊娠
2、左側宮角妊娠待排
輸卵管位于子宮兩側，從子宮角伸出，內側與子宮角部相通，外端游離，為細長彎曲的肌性管道，長8-14cm。輸卵管由內向外共分為4部分：即間質部、峽部、壺腹部和傘部。間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長1cm，有子宮肌肉組織包繞，當受精卵發(fā)育遲緩，或者輸卵管有炎癥時，孕卵沒能踏入宮腔之門而在此著床發(fā)育，形成間質部妊娠。
輸卵管子宮間質部妊娠發(fā)生于子宮輸卵管的一部分，占全部異位妊娠的2—4%。
輸卵管間質部妊娠與其他異位妊娠比較，其病理、臨床表現(xiàn)及診斷處理有顯著不同，其一旦發(fā)生破裂，出血洶涌，可導致失血性休克甚至來不及搶救等，病死率是其他異位妊娠的數(shù)倍。
因此早期正確診斷間質部妊娠尤為重要。
此時阿乙的輸卵管間質部妊娠就像一顆會隨時爆破的炸彈，在爆破前及時手術已經刻不容緩。沒有破裂前可以沒有任何不適癥狀，一旦破裂后果不堪設想。向患者乙和家屬說明情況，建議立即住院手術治療。
這次患者阿乙跟幾天前相比較好像換了個人似的，依從性很好，堅決配合。大家開始了一場與時間賽跑的比賽。
迅速完善相關術前檢查后，在腹腔鏡下擬行“左側輸卵管間質部妊娠切除術”。術中探查見：左宮角明顯膨隆擴張，圓韌帶外，輸卵管間質部增大約5厘米，外觀呈紫藍色，血管怒張。至此可以確診為左輸卵管間質部妊娠。
在探查過程中見膨隆處血管突然破裂，孕囊蹦出。立即轉開腹術，幾分鐘內，腹腔出血及血塊約2000毫升。開放二路靜脈通道，輸血輸液，行左側輸卵管切除加左宮角肌層修復術后，病人阿乙轉危為安！
異位妊娠的病因，包括：1.盆腔感染；2.宮腔操作；3.宮內節(jié)育器；4.性激素異常；5.子宮手術史；6.子宮畸形。
以下是給各位女性的建議。
1、選擇身心最佳時機受孕。
2、如果沒有生育要求，請采取好避孕措施。
3、人工流產只是避孕失敗的一種補救措施，需要手術時需正規(guī)醫(yī)院，術前檢查必不可少。
4、積極治療生殖系統(tǒng)炎癥
5、注意經期，產期和產褥期衛(wèi)生預防生殖系統(tǒng)感染。
