徐某某，男，42歲。主因腰部疼痛，不能做大幅度彎腰動(dòng)作，久坐、久站或早晨起床后活動(dòng)受限，勞作后腰痛加重并偶有向右下肢放射性脹痛10余月，先后就診于多家醫(yī)院做核磁、CT后均按腰4/5、腰5骶1椎間盤突出癥治療，效果不理想。經(jīng)朋友介紹來(lái)我處就診。經(jīng)問(wèn)診、觸診、閱片并與患者深度溝通后我給出“第三腰椎橫突綜合癥”的診斷結(jié)果。排除了“腰椎間盤突出癥”。采取三棱針點(diǎn)刺加拔火罐、針灸方法治療一次患者感覺癥狀就消失了一半，先后針灸治療10次康復(fù)。
這是我臨床中遇到的一例“第三腰椎橫突綜合癥”被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。由于前醫(yī)在接診時(shí)僅僅只考慮了核磁、CT診斷及“第三腰椎橫突綜合癥”與“腰椎間盤突出癥”兩種病癥相似的臨床表現(xiàn)，沒有于大同中留意分辨小不同，所以導(dǎo)致誤診使患者長(zhǎng)達(dá)10余個(gè)月久治不愈。
據(jù)調(diào)查，有相當(dāng)一部分“腰椎間盤突出癥”患者久治不愈的原因不是因?yàn)闆]有找對(duì)癥的治療方法，而是因?yàn)楸徽`診了。
“知常達(dá)變”語(yǔ)出于《黃帝內(nèi)經(jīng)·診法篇》。是指在認(rèn)識(shí)事物時(shí)通過(guò)對(duì)一般規(guī)律的掌握，進(jìn)而理解事物的特殊性，從而達(dá)到全面認(rèn)識(shí)事物的目的。首先我們應(yīng)該搞清楚幾個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。在CT甚至MRI的報(bào)告中經(jīng)常會(huì)看到“腰椎間盤膨出”、“腰椎間盤突出”、“腰椎間盤脫出”的字樣。它們之間的“膨”、“突”、“脫”分別代表啥？還有就是“腰椎間盤突出癥”。
“腰椎間盤膨出”是指椎間盤退變松弛，外周纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣，在MRI矢狀面上椎間盤向后膨隆高起。
“腰椎間盤突出”是指椎間盤纖維環(huán)局部破裂，髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙突出，在椎體后形成向椎管內(nèi)的局限性凸起。椎間盤突出在正常人群中可高達(dá)30％。
“腰椎間盤脫出”是指纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)裂口脫出，并穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。
“腰椎間盤突出癥”又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或腰椎間盤髓核脫出癥，系指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因?qū)е吕w維環(huán)部分或完全破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根和脊髓而引起的以單純性腰痛，或單純性坐骨神經(jīng)痛，或腰痛與坐骨神經(jīng)痛并存，或是馬尾神經(jīng)壓迫癥狀等為典型表現(xiàn)。休息時(shí)癥狀可減輕，而當(dāng)彎腰、下蹲、咳嗽及大便等用力時(shí)使疼痛加重。疼痛多見于臀部和大腿處，感覺異常多見于小腿部。
腰椎間盤膨出、突出、脫出都是由于椎間盤退行性變引發(fā)的病理變化，只表現(xiàn)于病理變化程度上的區(qū)別。相比而言腰椎間盤膨出有病理（CT、MRI檢查膨出可以消失）角度的治愈可能，而腰椎間盤突出和脫出僅僅只能說(shuō)是臨床（癥狀的消失，CT等影像檢查突出和脫出還存在）角度的治愈。
在了解了腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)后，再談?wù)勗谂R床中最容易被誤診為腰椎間盤突出癥的常見病癥。除前面提及的第三腰椎橫突綜合癥外，像臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、股骨頭缺血壞死、棘間韌帶勞損、婦科盆腔病癥、腰椎腫瘤及瘤樣病變等也是比較常見的。
第三腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎間盤突出癥在臨床中并不少見。這是由于第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長(zhǎng)，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動(dòng)樞紐及應(yīng)力中心，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀，并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉俊?/span>
如果是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征其臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索樣、節(jié)結(jié)樣或小脂肪瘤樣的病理性反應(yīng)；可伴有臀肌痙攣。采取患部封閉可立即消除疼痛。腰部無(wú)體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，只要用心是可以除外腰椎間盤突出癥的。
根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在股骨頭缺血壞死誤診或漏診病例中，誤診或漏診為腰椎間盤突出癥者約占48.33％。股骨頭缺血壞死可表現(xiàn)為髖、膝關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)疼痛或功能受限，直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)神經(jīng)感覺異常和腱反射異常，如果不進(jìn)行細(xì)致的髖部檢查，了解髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)，髖、膝關(guān)節(jié)痛極容易被誤認(rèn)為腰椎間盤突出癥。
棘間韌帶勞損也是腰痛常見原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時(shí)下腰部酸疼無(wú)力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。采取患部封閉可使癥狀消失。
由于盆腔各臟器受到第1、2骶神經(jīng)節(jié)組成的交感神經(jīng)干內(nèi)臟支支配，上于腰部連接，下端在尾骨前側(cè)。當(dāng)盆腔臟器出現(xiàn)異常病變刺激了痛覺傳入神經(jīng)纖維，通過(guò)交感神經(jīng)干和交通支傳入后根和脊髓的某一節(jié)段，將刺激轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散到這一節(jié)段脊髓和神經(jīng)根所支配的腰部皮膚、筋膜等組織，可以使硬膜囊在神經(jīng)孔邊緣的附著處產(chǎn)生牽張，位于硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)的神經(jīng)受到牽張后產(chǎn)生了間接的壓迫癥狀。這就是臨床中好多婦科疾病被誤診為腰椎間盤突出癥的原因所在。
腫瘤及瘤樣病變被誤診為腰椎間盤突出癥者屢有報(bào)導(dǎo)，椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)根性痛為首發(fā)癥狀者高達(dá)57.5％。而根性痛多由神經(jīng)鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表現(xiàn)為腰痛或腰腿痛，當(dāng)單一神經(jīng)根受累時(shí)可與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極似，臨床鑒別相對(duì)困難些。
對(duì)于上述這些病癥來(lái)講像第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、棘間韌帶勞損等這些采取傳統(tǒng)針灸調(diào)理，平時(shí)患者多注意休息、避免過(guò)度勞作是可以在很短時(shí)間內(nèi)治愈的。像股骨頭缺血壞死、腰椎腫瘤及瘤樣病變癥狀較輕的可以針灸輔佐治療，對(duì)于病程比較長(zhǎng)、生活起居受到影響者應(yīng)該考慮手術(shù)等相關(guān)對(duì)癥治療。對(duì)于婦科盆腔病癥只需采取相應(yīng)的常規(guī)藥物治療很快就會(huì)痊愈。
