心臟由心肌組成,最外面心肌的外面又包了一層膜,稱為心外膜,正常情況下,冠狀動脈分布在心外膜和心肌之間。部分人中的某一段冠狀動脈長到了心肌里,血管被肌肉包圍了,這些包圍了心臟血管的肌肉稱為“心肌橋”,該段血管稱為“壁冠狀動脈”。心肌橋大多是先天性的,也就是說一生下來就有的,多無癥狀,但在某些人群中可以出現(xiàn)癥狀如胸悶,其原因是心臟收縮造成血管相對狹窄引起供血不足導(dǎo)致胸悶產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)至少50%以上的病例存在心肌橋,而且絕大多數(shù)位于前降支中段(冠狀動脈重要的一個分支),肌橋長度以1.0~2.5cm之間多見,厚度則在0.5~7mm之間不等。
心肌橋的分型及臨床表現(xiàn):
(1)心肌橋分為2型:
表淺型:心肌的厚度一般不超過2mm。
縱深型:心肌厚度大于2mm,位于較深的心肌當(dāng)中。
(2)心肌橋的臨床表現(xiàn)
表淺型:因心肌橋薄而短,對冠脈血流影響較小,多數(shù)可無心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。
縱深型:因心肌橋厚而長,對冠脈血流影響大,而出現(xiàn)心絞痛,心電圖出現(xiàn)心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落,即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。心肌橋合并快速型心律失常時更易出現(xiàn)心肌缺血。
此外,隨著研究的深入,還發(fā)現(xiàn),心肌橋與冠心病、心律失常、應(yīng)激性心肌病以及心源性猝死存在關(guān)聯(lián)。
心肌橋的診斷:
目前診斷心肌橋的方法主要是冠脈CTA和冠狀動脈造影檢查。
心肌橋的治療:
偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的心肌橋,一般不需要特殊處理。
對于有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動脈粥樣硬化斑塊者,可采用藥物或手術(shù)治療。
1、藥物治療對于出現(xiàn)心絞痛癥狀患者,可口服β-受體阻滯藥和鈣離子拮抗藥,如維拉帕米(異搏定)和地爾硫卓可能有效,硝酸酯類(消心痛、依姆多、異樂定)等無效,甚至能加重癥狀。
2、手術(shù)治療藥物治療難以控制者應(yīng)行手術(shù)治療。
總之,診斷為心肌橋后別緊張,聽從正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議即可。