結(jié)腸癌目前屬于高發(fā)癌種，無論城市還是農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率逐漸上升。結(jié)腸癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大腸癌的治愈率是逐漸升高，很多患者的治愈已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)。但是，整體的治療效果還是不盡如人意，主要是發(fā)現(xiàn)的病期偏晚，很多患者沒有得到正規(guī)的治療，因?yàn)楦鞣N原因錯失根治機(jī)會?；熓前┌Y治療重要的一方面，對于中晚期結(jié)腸癌有很重要的意義。
大腸解剖部位模式圖
結(jié)直腸癌患者是否需要化療治療，主要看分期。分期不同，治療方案不同。
如果是早期的話，是不需要化療。早期結(jié)腸癌按照TNM分期，應(yīng)該T1N0M0,T2N0M0。T代表腫瘤侵及腸壁的深度，T1指腫瘤侵及黏膜或黏膜下層；T2腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3指腫瘤穿透腸壁肌層到達(dá)漿膜下層或者侵及侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4分為T4a，腫瘤穿透腹膜臟層和T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)。
大腸癌分期模式圖
一般說的中期大腸癌，就是2期和3期結(jié)直腸癌。3期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療是明確的，這個分期的化療沒有爭議。但是，對于2期結(jié)直腸癌需要具體分析。
2期結(jié)腸內(nèi)癌，主要是指腫瘤侵及腸壁肌層或者近全層，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。對這個分期的患者，術(shù)后是否化療，選擇何種方案主要看有沒有合并高危因素（比如術(shù)前腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻或者穿孔、腫瘤有脈管癌栓或者神經(jīng)侵犯、或者分化類型差比如低分化或者印戒細(xì)胞癌），以及微衛(wèi)星是否穩(wěn)定。
大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑就是淋巴途徑
T3分期（2A期）患者如果沒有合并高危因素，并且微衛(wèi)星高不穩(wěn)定（MSI-H或dMMR），只需觀察，定期復(fù)查就可以，不需要化療。
T3分期（2A期）患者如果沒有合并高危因素，但是微衛(wèi)星高低穩(wěn)定或者穩(wěn)定（MSI-L），可以不化療或者單藥口服卡培他濱化療。
如果T3分期合并了這些高危因素或者T4分期，雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是建議患者化療?；煼桨缚梢赃x擇單藥口服化療（化療前需要行微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)檢查，穩(wěn)定服藥有效果，如果是高度不穩(wěn)定，那么就不適合單藥口服化療），或選擇靜脈化療或者靜脈聯(lián)合口服化療，當(dāng)然治療指南建議也可以不化療或者參加臨床研究。
3期結(jié)腸癌的術(shù)后化療方案如何制定：
結(jié)腸癌術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（即使只一個轉(zhuǎn)移），都屬于3期結(jié)腸癌。是需要輔助化療的，輔助化療的時間半年。經(jīng)典的化療方案有兩類：2周方案（14天為1周期的方案，共12周期，mFLOFOX方案）；3周方案（CapeOX方案，21天為1周期，那么總共就需要8個周期）。
但是對于低危3期結(jié)腸癌（T1-3N1M0)患者，術(shù)后給予3個月的輔助化療和6個月的化療對預(yù)后沒有顯著的差別。N1是指腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1-3個，T1-3代表腫瘤侵犯腸壁的深度，T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織。NCCN指南推薦XELOX方案3個月就可以，F(xiàn)OLFOX方案3-6個月，傾向6個月。
除此之外的3期結(jié)直腸癌建議完成半年的輔助化療。除非，患者化療副反應(yīng)明顯，不能耐受半年，可以酌情減少次數(shù)或者改為單藥口服化療。
晚期大腸癌患者，一般不首選手術(shù)治療，化療成為主要的治療手段。
大腸癌常見的肝肺轉(zhuǎn)移
腫瘤無法根治切除，那么對這類患者主要治療就是藥物治療（化療+靶向藥物）。對這類患者，基因檢測是必需的，完善RAS和BRAF基因檢測。如果是突變型的，那么需要化療聯(lián)合貝伐單抗治療；如果是野生型并且是左半結(jié)腸，建議化療聯(lián)合西妥昔單抗。每2月復(fù)查評價治療效果，看是否能轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除。轉(zhuǎn)化成功，那么就積極同期或者分期切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后繼續(xù)藥物治療或者單純化療或者不做化療單純觀察。如果仍無根治手術(shù)機(jī)會，那么繼續(xù)更換化療方案藥物治療，聯(lián)合或不聯(lián)合靶向藥，肝肺轉(zhuǎn)移灶可考慮局部毀損治療手段（比如射頻消融或者介入栓塞化療等）。
