結(jié)直腸癌患者的化療分為根治術(shù)后的輔助化療，部分局部晚期的新輔助化療，還有晚期患者的化療方案。
對于輔助化療的選擇有以下因素需要參考：
對于2期結(jié)直腸癌，如果伴有高危因素（清掃淋巴結(jié)數(shù)目小于12個，神經(jīng)侵犯，脈管癌栓，術(shù)前梗阻，穿孔，切緣陽性，組織學(xué)分化差（不包括微衛(wèi)星高不穩(wěn)定）的，建議輔助化療。
對這部分患者的化療方案：建議單藥口服卡培他濱，一般半年時間。研究表明對于2期伴有高危因素的患者，在單藥氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上增加奧沙利鉑，并不能帶來生存優(yōu)勢，但是增加化療副反應(yīng)。但是，對于合并多個高危因素的2期結(jié)直腸癌建議應(yīng)用聯(lián)合化療方案FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）是合理的。
結(jié)直腸分期模式圖
對于三期結(jié)腸癌（伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者），術(shù)后應(yīng)該輔助化療，標(biāo)準(zhǔn)化療時間半年。但是根據(jù)最新的研究表明，并且也寫入治療指南（NCCN指南），對于低危三期結(jié)腸癌患者（pT1-3N1期）輔助化療時間三個月生存預(yù)后不差于化療6個月。具體化療方案來講，3個月的XELOX（靜脈奧沙利鉑+口服卡培他濱）方案在無復(fù)發(fā)生存方面不差于6個月的化療，但是對于FOLFOX方案來說，沒有得到類似的結(jié)論。但是對于高危三期結(jié)腸癌患者（T4N1-2或者TanyN2期），研究表明3個月的FOLFOX方案在無復(fù)發(fā)生存方面差于6個月的化療，但是應(yīng)用XELOX方案沒有類似的結(jié)論，整體來說，對于高危三期結(jié)直腸癌患者，目前不論是XELOX方案還是FOLFOX方案，都推薦給與標(biāo)準(zhǔn)的半年輔助化療。
部分局部晚期或者潛在可切除的單發(fā)肝肺轉(zhuǎn)移患者的新輔助化療方案選擇：
對于腫瘤局部晚期，比如侵犯鄰居臟器或組織，或者潛在可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的，可以先做2-3周期新輔助化療，然后復(fù)查評價效果，評判可否根治性手術(shù)。新輔助化療方案一般與術(shù)后輔助化療方案類似，常用的是XELOX方案或者FOLFOX方案。
如果化療有效，轉(zhuǎn)為根治手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)原方案化療。如果腫瘤無縮小，化療無效，需要更換化療方案，同時需要聯(lián)合靶向藥物治療。
對于初診晚期，不可手術(shù)或者無潛在手術(shù)機(jī)會的晚期患者的化療方案：
這部分患者，基本沒有根治手術(shù)機(jī)會，治療目的就是通過藥物治療，聯(lián)合必要的局部治療手段（射頻消融或介入治療或冷凍治療），達(dá)到無瘤狀態(tài)，盡可能延長患者生存。
在治療初建議完善KRAS/NRAS/BRAF/HER-2等基因檢測，根據(jù)基因突變情況選擇合適的靶向藥。對于 這部分患者的治療方案如下：
對于基因野生型，身體狀況較好的患者，推薦FOLFOX方案聯(lián)合西妥昔單抗或者帕尼單抗（僅適用于KRAS/NRAS野生型）；或者XELOX化療方案聯(lián)合貝伐單抗；或者FOLFIRI方案（伊利替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）聯(lián)合貝伐單抗。
對于患者體質(zhì)較弱，不能耐受聯(lián)合化療和靶向治療的話，建議單藥應(yīng)用氟尿嘧啶或卡培他濱或伊立替康。
附常見化療方案：
?。?）：單藥口服卡培他濱（3周方案）
根據(jù)體表面積計算，一般身高和體重，850-1250ml/平方米，一日兩次，早晚飯后半小時口服，連續(xù)口服14天，停7天，為一個周期。建議完成8周期。
?。?）：XELOX方案（也叫Capeox方案）（3周方案）：靜脈滴注奧沙利鉑，130mg/平方米體表面積，第1天，口服卡培他濱，1000mg每平方米體表面積，第1-14天，停藥7天為一個周期。
（3）：FOLFOX方案（2周方案）：該方案全身靜脈輸液，沒有口服化療藥。具體用藥：奧沙利鉑85mg每平米，第1天，靜脈滴注；左旋亞葉酸鈣，400mg每平米，第1天，靜脈滴注；5-FU，400mg每平米，第1天，靜脈推注；5-FU，2400mg每平米，持續(xù)泵46-48小時
