痙攣性斜頸是一種緩慢進(jìn)展性疾病,起始癥狀為頸部不適,似有“落枕”,頸僵,有強(qiáng)迫頭位,頭屈向左或向右。嚴(yán)重時(shí),有抬肩動(dòng)作。耳顳部貼近肩部。屈向側(cè)頸部肌肉張力高,患者感到酸脹和疼痛,頭部活動(dòng)受限。數(shù)年后病程趨于平穩(wěn),其本身一般不能造成病人死亡。但是病人生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響,極其痛苦,甚至有的病人因此患抑郁癥、自殺。少數(shù)病人可自愈。
那么痙攣性斜頸該怎么治療呢?
1、藥物治療
肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜頸的一個(gè)重大突破,多數(shù)病例經(jīng)過肉毒素肌內(nèi)注射治療,可以獲得3~4個(gè)月的明顯緩解,其中有些病人產(chǎn)生抗肉毒素抗體而逐漸對(duì)此治療無效。也有一些病人,對(duì)肉毒素治療毫無反應(yīng)。另外有些病人很難維持此項(xiàng)治療。
其他藥物及物理治療,最初的藥物治療有抗膽堿能藥物如苯海索(三己芬迪),安定類藥物如安定,以上藥物在大劑量應(yīng)用時(shí),可使痙攣性斜頸獲得某些緩解,副作用也明顯。另外,長(zhǎng)期進(jìn)行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的癥狀得到某些改善。
2、外科治療
(1)適應(yīng)證和禁忌證:
?、偎幬镏委?,主要是肉毒素注射治療,不再有滿意的效果,或產(chǎn)生了嚴(yán)重的副作用,肉毒素治療無效后4個(gè)月才可考慮手術(shù)。
?、诓〕?年以上,最好為3年以上,臨床癥狀不再進(jìn)展。
?、奂埩φ系K的癥狀局限在頸部,至少是以頸部癥狀為主。
④最佳的手術(shù)指征是旋轉(zhuǎn)型,側(cè)攣型和頭雙側(cè)后仰型。前兩者適合作三聯(lián)手術(shù),后一種適合作枕下肌群選擇性切斷術(shù)。選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù),對(duì)于旋轉(zhuǎn)型或其合并輕度前屈或后仰,效果最滿意。
(3)副神經(jīng)微血管減壓術(shù):該術(shù)式由Freckman(1981)首先報(bào)道,F(xiàn)reckman等人認(rèn)為痙攣性斜頸病人的癥狀與副神經(jīng)根血管壓迫有關(guān),其發(fā)病機(jī)制可能與面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛相同,血管的異常沖動(dòng)可能通過副神經(jīng)根的交通支傳遞給頸部脊部經(jīng)根,使頸肌產(chǎn)生異常興奮。僅有少數(shù)作者報(bào)道該術(shù)式可以緩解痙攣性斜頸。
若以上治療效果不明顯,可以嘗試采用腦起搏器手術(shù)(腦深部電刺激、DBS)進(jìn)行治療,腦起搏器能抑制患者腦內(nèi)神經(jīng)的異常沖動(dòng),使其癥狀得到很好的緩解,恢復(fù)患者的生活工作能力。該手術(shù)微創(chuàng),安全性相對(duì)較高,術(shù)后醫(yī)生能及時(shí)根據(jù)病人癥狀調(diào)整參數(shù),使病人獲得更好的效果。