腰疼、腿麻、行走吃力都有可能是腰椎間盤(pán)突出的癥狀。
什么是腰椎間盤(pán)呢？
椎間盤(pán)位于脊柱兩椎體之間,像一個(gè)“彈簧墊”,具有彈性,可減輕和緩沖外力對(duì)脊柱與顱腦的震蕩。
椎間盤(pán)的上、下兩面是軟骨板,外圍一圈是纖維環(huán),中間是富含水分的髓核。
人體共有23個(gè)椎間盤(pán),腰部的椎間盤(pán)最厚,約為9毫米。人們常說(shuō)的椎間盤(pán)突出多指的是腰椎間盤(pán)突出,其實(shí)頸椎、胸椎椎間盤(pán)也同樣可以突出,不同部位的椎間盤(pán)突出患者的臨床癥狀不一樣。
椎間盤(pán)內(nèi)的髓核是一種富含水分的膠狀物質(zhì),有點(diǎn)像“果凍”。
當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退變,椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂,髓核組織就會(huì)從破裂之處向外突出。把腰椎間盤(pán)比喻為湯圓,湯圓皮就是纖維環(huán),湯圓餡就是髓核,湯圓皮出現(xiàn)了裂隙、破口,湯圓餡就從破口處流出來(lái)了。椎間盤(pán)髓核可以向前、向后或向側(cè)方突出。
腰椎間盤(pán)突出一般是影像上的表現(xiàn),患者不一定都有不適癥狀。只有髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng),表現(xiàn)為腰腿脹痛、麻木、下肢無(wú)力等一系列臨床癥狀時(shí)才是椎間盤(pán)突出癥。
中年患者，以“反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛2年余，疼痛加重伴行走困難10天”主訴入院。
幾年前勞累后出現(xiàn)腰部脹痛伴有臀部及左下肢后側(cè)放射痛，平臥休息可緩解，10天前因長(zhǎng)時(shí)間彎腰，臀部及左下肢后側(cè)放射痛加劇，站立行走時(shí)疼痛劇烈并伴有左足底麻木，左足抬起無(wú)力，平臥休息不能緩解。
經(jīng)檢查；被動(dòng)體位，腰椎右側(cè)側(cè)屈活動(dòng)受限，左直腿抬高試驗(yàn)30°(+),左加強(qiáng)試驗(yàn)(+),左跟腱反射減弱，左躕趾跖屈肌力下降左足底感覺(jué)稍減退，其余查體未見(jiàn)明顯異常。
腰椎MRI示：腰5-骶1椎間盤(pán)突出伴脫垂，骶1神經(jīng)根受壓。入院后給神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及脫水治療，硬膜外神經(jīng)阻滯治療，癥狀有緩解，但下床活動(dòng)疼痛及麻木仍很明顯。
治療方式；“經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下突出間盤(pán)摘除術(shù)",術(shù)中摘除脫出的椎間盤(pán)組織，患者腰及左下肢疼痛麻木癥狀立即緩解，肌力較前有所恢復(fù)，術(shù)后3天復(fù)查MRI示：突出椎間盤(pán)摘除，神經(jīng)根復(fù)位，住院1周患者康復(fù)出院。
這位患者“反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛2年余，疼痛加重伴行走困難10天”,2年前就有腰椎間盤(pán)突出，可能因突出不大，神經(jīng)根的受壓通過(guò)休息可以緩解，本次因彎腰長(zhǎng)久導(dǎo)致髓核組織再次從纖維環(huán)破裂處脫出到椎管，刺激壓迫神經(jīng)根的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)纖維，引起腰及下肢疼痛、麻木、肌力下降。腰椎MRI顯示：腰5-骶1椎間盤(pán)突出伴脫垂，骶1神經(jīng)根受壓。結(jié)合病史、查體及影像學(xué)等輔助檢查考慮患者為“腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥(腰5-骶1脫垂型)”行“經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)”,解除神經(jīng)壓追，患者癥狀立即緩解。
其實(shí)腰椎間盤(pán)突出癥不可怕，只要診斷明確，椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)摘除突出的椎間盤(pán)，立竿見(jiàn)影解除痛苦，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，恢復(fù)快。
