病理性近視(pathologicmyopia)又稱為變性性近視，相當(dāng)一部分高度近視（軸性近視超過-6.00D者，稱為高度近視）屬于其中。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。除了遺傳被認(rèn)定為主要因素外，后天環(huán)境（身體狀況、生活環(huán)境、用眼習(xí)慣、長期從事近距離工作、視頻等）均可導(dǎo)致近視度數(shù)的加深。在近視的發(fā)展中，患者的鞏膜延伸，尤其是后部鞏膜延伸、變薄，眼球就猶如被吹大的氣球一樣，是普通因眼軸近視發(fā)展為高度近視的關(guān)鍵，也是病理性近視的發(fā)病基礎(chǔ)。由于鞏膜過度延伸變薄，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜也隨之延展、變薄，從而出現(xiàn)一系列的病理改變以及視力下降甚至致盲。所以，病理性近視不等于高度近視，但兩者之間有非常密切的相關(guān)性。
癥狀體征：
1、豹紋狀眼底(tigroidfundus)由于視網(wǎng)膜色素和脈絡(luò)膜彌漫性萎縮，毛細(xì)血管層及中血管層血管減少，橘紅色大血管層血管顯露明顯，使的眼底呈豹紋樣改變。部分正常老人眼底也可見。
2、視盤傾斜、近視弧和后鞏膜葡萄腫由于高度近視眼球前后徑拉長，后極部發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫，且視神經(jīng)容易呈現(xiàn)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤顳側(cè)向后突出，使視盤成顯著的橢圓形斜入，其顳側(cè)處有新月形萎縮斑，稱為近視弧或伸展性近視弧。近視弧多在視盤顳側(cè)，亦有顳上或顳下方者。少見位于鼻側(cè)和下側(cè)，當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時(shí)，可以環(huán)繞于整個(gè)視盤周圍，形成視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮。
3、黃斑地圖樣萎縮及漆裂紋類圓形或地圖狀視網(wǎng)膜萎縮成呈白色或黃白色，大小、數(shù)量不等，部分孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接，成為包括視盤和黃斑在內(nèi)的巨大萎縮區(qū)。萎縮斑內(nèi)或其邊緣常有色素堆積，有時(shí)還可見到殘留的脈絡(luò)膜大血管。黃斑萎縮及其附近，?？梢姷椒种罨蚓W(wǎng)狀的白色或黃白色線條，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣病變(lacquercracklesion)。多見于黃斑及視盤至黃斑之間，是由于Bruch膜破裂、色素上皮萎縮所致，F(xiàn)FA為透見熒光。到此時(shí)視力減退，不能矯正到正常視力。眼底改變需要定期觀察，盡量避免劇烈活動。
4、黃斑出血、CNV與Fuchs斑脈絡(luò)膜新生血管（CNV）或無新生血管導(dǎo)致黃斑出血，大小及數(shù)量不定。多見于黃斑或其附近視網(wǎng)膜前或者下方。如果同一位置反復(fù)出血，可使局部色素增生而形成Fuchs斑。Fuchs斑見于單眼或雙眼，也偶有在一眼的眼底中見到2個(gè)黑斑。此時(shí)均會明顯影響視力，建議盡早治療，減少對視力的損傷。
5、黃斑裂孔黃斑部一個(gè)境界清楚的圓形紅斑，周圍相鄰處視網(wǎng)膜呈灰色。OCT檢查可以明確診斷。定期復(fù)查，需要手術(shù)處理。
6、玻璃體液化和周邊視網(wǎng)膜變性由于眼球的增大，一來玻璃體容易液化，部分濃縮成膜樣或條索狀混濁，玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥或者不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感；二來鞏膜延展，視網(wǎng)膜也隨之變薄且容易在赤道部形成萎縮病灶，期間可見交叉成網(wǎng)狀的白色線條（視網(wǎng)膜末梢小血管白線化），即稱為格子樣變性，極其容易形成視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)現(xiàn)，立即給與激光處理，避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。二者間容易互相影響加重。
檢查方法：
1、視力檢查，了解屈光度和矯正視力情況。
2、B超檢查檢測眼軸的長度，評估近視性質(zhì)。
3、眼底彩照以及眼底熒光血管造影(FFA)，診斷以及隨訪病情變化。
4、吲哚青綠血管造影，排查脈絡(luò)膜新生血管以及治療效果。
5、OCT或者OCT-A，是目前一種先進(jìn)的無創(chuàng)、無輻射、快速的檢查方法。尤其用以檢查診斷黃斑部疾病。
并發(fā)癥：
1、視網(wǎng)膜脫離玻璃體液化混濁與視網(wǎng)膜變性兩者相互作用，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，多發(fā)生的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快手術(shù)。
2、青光眼由于近視眼鞏膜拉伸、硬度變低，測得眼壓偏低；房角結(jié)構(gòu)也有改變，影響房水流出；近視眼視盤異常，所以容易混淆。藥物或者手術(shù)治療。
3、并發(fā)性白內(nèi)障多見中年后的近視患者，晶狀體核的棕色混濁，或者表現(xiàn)為晶體后囊下的皮質(zhì)混濁。看視力情況，手術(shù)處理。
預(yù)防：
1、矯正屈光不正以最低度數(shù)達(dá)到最好的舒適的矯正視力為最佳。除此還可用角膜接觸鏡矯正，可以減少由眼鏡造成的視覺質(zhì)量下降，也可擴(kuò)大視野。
2、視覺教育好的用眼習(xí)慣極為重要。每次視近時(shí)間不要過長，一般持續(xù)45min-1h時(shí)，放松休息雙眼。這些視覺教育在青少年尤為重要。
3、加強(qiáng)戶外活動這尤其在青春發(fā)育期，建議戶外活動；另外，充足的睡眠，從而有利于視力的發(fā)育。
4、眼底出現(xiàn)的各種變性改變，一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用異體同種鞏膜或其他材料作眼球后鞏膜加固術(shù)，希望阻止后部鞏膜進(jìn)一步的延伸，遠(yuǎn)期療效有待觀察。
