年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)又稱為老年性黃斑變性,是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的病理性衰老改變。在整個視網(wǎng)膜中黃斑部結(jié)構(gòu)與功能最為特殊,是視力最為敏銳的地方。早期,由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(RPE)對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬清除能力下降,結(jié)果使未被完全消化清除的視細(xì)胞外節(jié)盤膜的殘余小體潴留于基底部細(xì)胞漿中,并向細(xì)胞外排出積于Bruch膜,從而形成玻璃膜疣。而黃斑部的此種改變更最為明顯,玻璃膜疣也可見于視力正常的老年人。但在疾病的中后期,病理改變不斷加重后,引起B(yǎng)ruch膜斷裂,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通過破裂的Bruch膜進(jìn)入RPE下或視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下,形成脈絡(luò)膜新生血管(CNV),這也是對視力影響的最直接因素。由于新生血管管壁的結(jié)構(gòu)異常,常發(fā)生血管的滲漏和出血,進(jìn)而導(dǎo)致黃斑部出血、水腫等引發(fā)一系列的改變,加重視力的下降甚至是突然視力大幅下降。AMD大多發(fā)生于50歲以上,其患病率隨年齡增長而提高,是老年人致盲的重要原因。
患者常常有眼前固定黑影、視力緩慢或者突然下降、視物變形等癥狀。老年人往往認(rèn)為是白內(nèi)障,或者是人年紀(jì)大了,視力緩慢下降就不以為意,甚至錯過大好的治療時間。因此,一旦有這些癥狀應(yīng)該盡快就診。
病因:
目前病因尚未確定。多認(rèn)為是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果,可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病等全身性疾病等有關(guān)。
臨床表現(xiàn):
本病分干性與濕性兩型:
1、干性老年黃斑變性
雙眼可同時發(fā)病,且發(fā)展同步。本型的特點為玻璃膜疣和進(jìn)行性RPE萎縮:
早期,視力輕度損害,甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正?;蚪咏R暳?。隨著時間的推移,視力緩慢下降,眼底可見小的密集或融合的黃色玻璃膜疣,或者有片狀灰色視網(wǎng)膜的萎縮區(qū)。萎縮區(qū)的邊界清楚,其內(nèi)散布色素斑點,也可見到金箔樣反光。
一般,萎縮性變性發(fā)病緩慢,病程冗長。早期與晚期之間逐漸移行,從早期進(jìn)入晚期時間不一。此期患者需要定期隨訪,注意保護(hù),避免陽光直射。
2、濕性老年性黃斑變性
本型的特點是形成脈絡(luò)膜新生血管(CNV),引起一系列的視網(wǎng)膜滲出、出血、瘢痕等改變。患者突然中心視力明顯下降,其程度因距離黃斑中心凹而大不同。后期,視網(wǎng)膜滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代,此時患者視力進(jìn)一步下降。眼底檢查可見有團(tuán)塊狀或不規(guī)則的色素性斑塊。在有一部分病例中,當(dāng)出血及滲出被瘢痕組織所替代后,病變并不就此結(jié)束,會在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的病灶,再次發(fā)生視網(wǎng)膜滲出、出血、吸收和瘢痕化的過程。如此反復(fù)發(fā)生,瘢痕組織進(jìn)一步擴大,視力受到極大的破壞。因此,AMD患者即使在治療后的平穩(wěn)期,也因該長期復(fù)查和隨訪觀察,這一點是非常必要的。
檢查:
視力、眼底拍照、OCT,熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡(luò)膜造影、OCTA等眼科專科檢查。
治療:
1、口服抗氧化劑或者中藥
口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質(zhì)可部分預(yù)防自由基對細(xì)胞的損害。一旦發(fā)生病變,根據(jù)患者的病癥辯證論治,服用輔助活血化淤等中藥有助于加快視網(wǎng)膜出血的吸收。
2、抗VEGF治療
血管內(nèi)皮細(xì)胞因子(VEGF)在絡(luò)膜新生血管(CNV)發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用??筕EGF的藥物,可結(jié)合VEGF異構(gòu)體,減少血管的滲透性,并抑制CNV形成。使用方法為在無菌條件下向玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF的藥物。目前此種治療是國內(nèi)外對AMD等導(dǎo)致的CNV治療的最佳首選方法。
3、光動力療法(PDT)
是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時,用689nm激光照射激發(fā)光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。有一定的效果,但視力可能會有一定程度的下降。常常為聯(lián)合治療的一種選擇。
另外,為了更好的配合治療還應(yīng)注意:控制血壓、血糖、血脂。配戴深色眼鏡,減少光損傷。禁止吸煙,盡量少飲酒。以減少患者老年性黃斑變性的可能危險因素。