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　　每年有超過13萬患者發(fā)生脊柱脊髓損傷，給社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和精神打擊。脊髓損傷不僅僅影響患者的肢體活動(dòng)，同時(shí)也影響患者的內(nèi)臟功能，在治療脊髓損傷的同時(shí)一定要監(jiān)護(hù)患者各個(gè)臟器功能的調(diào)節(jié)和治療。
　　脊髓損傷會(huì)對(duì)臟器功能有哪些危害？
　　1、脊髓損傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：
　　脊髓損傷患者除暴力引起的原發(fā)損傷外，還會(huì)在其病理生理過程中發(fā)生微循環(huán)障礙、組織水腫等繼發(fā)損傷。脊髓損傷所引起的脊髓微循環(huán)障礙主要包括：微血管損傷、微血栓形成、微血管痙攣、血脊髓屏障破壞及血管內(nèi)膜損傷等改變。
　　2、脊髓損傷對(duì)消化系統(tǒng)的影響
　　研究表明，脊髓損傷患者中約1/3會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹，以及大小便失禁等胃腸道功能障礙癥狀。胸6水平急性完全性脊髓損傷后可出現(xiàn)腹脹進(jìn)行性加重，排便困難。腸黏膜結(jié)構(gòu)損害導(dǎo)致通透性增加以及腸道內(nèi)大便的儲(chǔ)留，細(xì)菌過度生長為急性脊髓損傷后內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位的病理機(jī)制。支配消化道的交感神經(jīng)包括內(nèi)臟大小神經(jīng)及腹下神經(jīng)，肝、脾、腎、胰等實(shí)質(zhì)器官及腹腔結(jié)腸左曲以上的消化道器官受到脊髓Ｔ5—Ｔ12神經(jīng)纖維的椎前神經(jīng)節(jié)后纖維支配，而結(jié)腸左曲以下的消化道和盆腔內(nèi)臟則受到脊髓下部胸和腰神經(jīng)纖維的節(jié)后纖維支配。支配消化道的副交感神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)及盆神經(jīng)，迷走神經(jīng)起自迷走神經(jīng)背核，盆神經(jīng)起自Ｓ２～Ｓ４節(jié)段的側(cè)角。胃、小腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸受迷走神經(jīng)節(jié)前纖維支配，橫結(jié)腸右側(cè)1/3以下部分受盆神經(jīng)支配。交感神經(jīng)使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢、張力減低、括約肌收縮，副交感神經(jīng)的作用則相反。腸道感受器主要通過兩條路徑上傳至中樞：經(jīng)交感神經(jīng)傳至脊神經(jīng)后根后傳入脊髓；通過迷走神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是孤束核）。
　　脊髓損傷的水平和程度是影響胃腸功能障礙的主要原因，Ｔ12以上平面損傷，脊髓中樞介導(dǎo)的腸蠕動(dòng)存在，腸壁的大便刺激仍能傳至損傷平面以下的腸道脊髓中樞（Ｓ２～Ｓ４），但由于肛門外括約肌痙攣而導(dǎo)致糞便滯留，稱為反射型腸道；Ｌ１以下平面損傷時(shí)，脊髓中樞介導(dǎo)的腸蠕動(dòng)喪失，即使腸道內(nèi)充滿大便，腸壁受到刺激，也不能觸發(fā)排便活動(dòng)，稱為失反射型腸道。
　　3、脊髓損傷對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響
　　高偉興等報(bào)道唐山地震時(shí)脊髓損傷患者尿路感染率為82.0%。國內(nèi)外多位學(xué)者的報(bào)道脊髓損傷最常見并發(fā)癥為尿路感染。國內(nèi)有一份大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，967例脊髓損傷患者有293例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率30．30％，感染部位以泌尿道居首，占73．38％、呼吸道感染12．63％、胃腸道感染9．56％，其它感染占4．44％，而同期非脊髓損傷病人醫(yī)院感染率為4．86％，脊髓損傷患者的感染率明顯高于全院平均感染率。泌尿道病原菌主要是C-桿菌，埃希大腸桿菌占53．85％，綠膿占11．54％。下呼吸道感染主要為銅綠假單胞菌其次為葡萄球菌。
　　4、脊髓損傷對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響
　　焦新旭等報(bào)道脊髓損傷患者中頸脊髓損傷占61.8％。頸1～4節(jié)段受損者膈神經(jīng)，橫膈及肋間肌的活動(dòng)均喪失，無法深呼吸及咳嗽。頸5以下節(jié)段損傷的患者，膈神經(jīng)元多無損傷，不會(huì)發(fā)生呼吸動(dòng)力不足，但有多種原因可致繼發(fā)性神經(jīng)元損害，間接導(dǎo)致呼吸動(dòng)力不足。頸髓損傷的患者肋間肌及腹肌無力，氣管平滑肌活動(dòng)差，咳嗽反射消失，不能及時(shí)排出氣管分泌物，影響呼吸功能。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染的脊髓患者中，頸段損傷占54%，胸段占29.73%，腰段占16.22%。脊髓損傷后，不同時(shí)間觀察到遠(yuǎn)隔臟器的損傷表現(xiàn)為點(diǎn)片狀出血，主要在肺臟(100％)、膀胱出血(20％)、胃腸出血(5％)，其中肺出血最多見和最突山，以傷后48h～72h最嚴(yán)重。肺出血有散在點(diǎn)狀、點(diǎn)片狀、大片狀、單叫多葉不同，咀雙肺下葉多見。病理檢查證實(shí)為肺出血、肺水腫。脊髓損傷后肺的排痰能力下降直接導(dǎo)致肺部反復(fù)感染極難治愈，即使使用更好的抗生素也僅僅是控制一時(shí)，卻難以從根本上治愈肺炎。一旦肺炎反復(fù)，將極可能產(chǎn)生耐藥菌，此時(shí)只有更換更高檔的抗生素才有可能控制肺部感染。
　　5、脊髓損傷對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響
　　胸6或以上水平脊髓損傷可引起自主神經(jīng)反射異常，以自主神經(jīng)反射亢進(jìn)或自主神經(jīng)反射不良為主要表現(xiàn)，主要特征是血壓陣發(fā)性驟然升高。
　　如何治療脊髓損傷并發(fā)的肺部感染呢？
　　根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，使用抗生素僅僅是治療肺部感染的一個(gè)方面，同時(shí)應(yīng)該積極治療脊髓損傷，改善神經(jīng)功能，恢復(fù)病人的正常肺部排痰能力才是關(guān)鍵；另外還要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)是一切疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)，只有充足的營養(yǎng)，所患疾病才有希望恢復(fù)；第三，一定要做好口腔護(hù)理，因?yàn)檎７尾渴菦]有細(xì)菌的，大部分的細(xì)菌感染、真菌感染是從口腔進(jìn)入的，所以做好口腔護(hù)理是防止肺部感染加重的必要因素；第四，一定要多翻身拍背幫助病人把深部的痰拍出來。脊髓損傷的病人自身排痰能力很弱，如果沒有外界幫助，他本身很難將肺部深部的痰液排出來，只有充分的排痰，肺部感染才能盡快好起來；第五，除了使用抗生素殺滅細(xì)菌以外，我查閱了大量資料，收集了很多重要貼劑可幫助治療肺部感染，安全有效，且病人容易耐受，無明顯毒副作用。
　　脊髓哪些階段損傷會(huì)影響肺功能？
　　呼吸分為呼氣期和吸氣期。正常呼吸時(shí)，吸氣是一個(gè)包括膈肌（頸髓3-5階段）發(fā)出的個(gè)神經(jīng)支配、胸大?。i7-胸1）、胸小?。i7-胸1）和肋間外肌（胸1-12）發(fā)出的肋間神經(jīng)支配收縮的主動(dòng)過程。正常呼吸時(shí)，呼氣是一個(gè)被動(dòng)過程，除非咳嗽、噴嚏或排除起到內(nèi)分泌物需呼氣肌主動(dòng)收縮外，一般情況下呼氣肌均被動(dòng)收縮。腹肌（胸5-腰1）和肋間內(nèi)?。ㄐ?-12）是呼氣主要作用的肌肉。
　　頸5以上脊髓損傷設(shè)計(jì)了主要的吸氣肌肉(膈肌)，此外還有斜角肌（頸5/6神經(jīng)支配）和胸鎖乳頭?。i2-3神經(jīng)支配）等輔助呼吸機(jī)，使吸氣部分或者全部受限，使吸氣相關(guān)的肺功能指標(biāo)VS,FEV1，F(xiàn)VC，MVV，PEF出現(xiàn)不同程度損害。頸髓、胸髓損傷的病人多數(shù)合并通氣功能障礙，排痰能力下降，使肺內(nèi)分泌物不能暢快排除，從而易引起肺炎。
　　問：脊髓損傷后如何改善肺功能？
　　1、盡早使用經(jīng)顱磁刺激治療。
　　刺激頸椎、胸椎可改善呼氣、吸氣功能，可促進(jìn)排痰。
　　2、使用針灸或中頻電刺激
　　3、使用超短波促進(jìn)粘痰排出。
　　4.中藥穴位貼敷。
　　中藥貼劑治療呼吸道感染有哪些方劑：
　　1、治療小兒咳喘的自發(fā)熱穴位貼，可止咳化痰。有效率達(dá)95%
　　荊芥1g，生半夏1g，杏仁1g，紫苑1g，冬花1g，蘇葉0.5g，白芷0.5g，白前0.5g，陳皮0.5g，桑白皮0.5g，黃芩0.5g，五味子0.5g，細(xì)辛0.5g，生姜汁0.5g。研末成份.
　　發(fā)熱劑中按重量百分比為鐵粉50%，活性炭12%，無機(jī)鹽13%，蛭石9%，水16%.共制成膏狀涂抹于紗布，可貼于穴位。
　　2、治療扁桃體炎的中藥貼劑
　　黃連10-20g，黃芩10-20g，黃柏10-20g，石膏5-30g，蜂房5-30g，肉桂5-30g，梔子10-20g，膽南星10-20g，大黃10-20g，吳茱萸5-30g，白礬5-30g，魚腥草5-30g，金蕎麥5-30g。磨粉。取混合粉5g，加入苯甲酸鈉份1g，食用醋3ml?；旌铣筛酄钔磕ㄓ诩啿忌腺N在雙側(cè)涌泉穴。一般用藥1-2小時(shí)可退熱，療效顯著。
　　3、治療小兒肺炎、支氣管炎、痰涎雍肺，氣逆喘咳實(shí)證。脾虛泄瀉者慎用。有效率100%
　　葶藶子2-3g炒香磨粉涂于藥貼上敷在膻中或肺部諸穴上，1-2小時(shí)揭除，每日一次，基本3天可愈。
　　4、治療小兒咳喘貼膏?？芍箍然怠⒔舛厩鍩?。有效率達(dá)98%
　　麻黃1-5g，細(xì)辛1-5g，白芥子1-5g，葶藶子1-5g，皂莢1-3g，川貝母1-5g，輕粉0.5-2.5g（克用蛤殼粉1-5g替換），磨粉，用蜂蜜加熱調(diào)成糊狀。制成藥貼。
　　穴位可選雙側(cè)涌泉穴，雙飛肺腧穴、膻中穴?；蛴咳?、膻中穴、大椎穴。每日一次。
　　5、治療兒童咳嗽、支氣管炎中藥貼劑，有效率100%
　　麻黃10-20%,半夏5-15%，貝母5-15%，杏仁5-15%，黃芩5-15%，板藍(lán)根10-20%，冰片3-10%，磨粉后，用甘油3-10%，食醋10-30%。調(diào)成糊狀制成藥貼。貼于天突穴，每日一次。
　　6、小兒護(hù)肺貼敷散。溫經(jīng)通絡(luò)，利氣化飲，止咳消痰，調(diào)護(hù)小兒肺衛(wèi)?？捎行Х乐剐合?、肺炎、支氣管炎、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、各種慢性咳嗽和過敏性咳嗽等。
　　白芥子0.2-0.7g，細(xì)辛0.3-1g，延胡索0.6-1.4g，生甘遂0.3-1g，麻黃0.6-1.3g，干姜粉1-2g。磨粉，用醋調(diào)成膏狀涂抹于穴位貼上備用。取穴：大椎、雙側(cè)肺俞、至陽、天突、膻中。
　　每次貼2-5h。每周2-3次，4周為一療程。有效率在87%以上。
　　7、治療小兒咳嗽咳外用敷貼，適用于感冒、急慢性支氣管炎引起的咳嗽。
　　細(xì)辛3-5g，大皂角2-4g，明礬2-4g，牽牛子4-6g。磨粉混合，加入2-4g生姜汁濕潤，加入3-5g凡士林、1-3g羊毛脂制成膏狀。術(shù)前外敷雙側(cè)涌泉穴6-12h后去掉。3天為一療程，連續(xù)用兩個(gè)療程。
　　8、小兒平喘貼
　　山梔20-25g，桃仁20-25g，杏仁20-25g，白胡椒10-15g，糯米5-10g。研末，用雞蛋清調(diào)成糊狀敷于腳心（男左女右）。
　　9、治療嬰幼兒肺炎的外貼藥膏
　　藥物比重：南藤19.05%,麻黃4.17%，白芷4.17%,陳皮1.39%,石膏1.39%，磨粉過篩。與木姜子油0.22%，桐子油69.56%混合制成膏狀。在60度左右攪拌1小時(shí)，涂于紗布上備用。循經(jīng)選穴貼敷，每日一換。
　　10、治療小兒、成人急慢性氣管炎、肺炎引起的咳嗽、多痰、喘息等癥。止咳、祛痰、平喘、疏通經(jīng)絡(luò)。見效快，治愈率98%以上，無副作用。
　　1號(hào)貼：牙皂70-100g，肉桂4-8g，半夏4-8g，天南星3-7g，冰片2-6g，棗花蜜適量
　　2號(hào)貼：麻黃20-40g，甘草10-30g，石膏10-30g，杏仁30-50g，棗花蜜適量。
　　制作時(shí)將重要研末成粉，用棗花蜜將藥物調(diào)成糊狀，涂于藥貼上，每貼含藥0.8-1.4g。
　　1號(hào)貼貼于膻中穴，2號(hào)貼貼于神闕穴，2天換一次，4天為一療程。
　　11、治療小兒哮喘，有效率96.7%
　　炙麻黃5-7g，杏仁8-10g，白果8-10g，蟬蛻5-7g，地龍5-7g，桂枝5-7g，炒蘇子8-10g，清半夏5-7g，研末，加入冰片2-4g，用凡士林調(diào)和成膏狀，貼于雙側(cè)定喘穴。
　　12、治療兒童咳喘外用貼
　　紫蘇子1-3g，萊菔子1-3g，姜半夏0.5-1.5g，甘草0.5-1.5g，杏仁1-3g，野貝母0.5-1.5g，研末后加入牡荊子油0.5-1.5g調(diào)成膏狀涂抹于紗布，每晚貼雙側(cè)涌泉穴，第二天去掉。5日為一療程。
　　13、治療小兒呼吸道疾病的中藥貼劑。對(duì)于肺炎、哮喘等有效率在95%以上。
　　桃仁60g，杏仁5g，梔子5g，白胡椒6g，糯米6g，公丁香5g，肉桂50g，麻黃5g，蒼耳子30g，冰片10g，研末備用。
　　使用時(shí)取8-13g浸入75%的酒精中，待酒精未干之時(shí)將藥泥涂抹于肚臍內(nèi)、雙側(cè)涌泉穴，外用紗布、膠布固定，24小時(shí)換藥一次，3-6天為一療程。
　　14、治療小兒咳喘
　　天胡荽2g，竹茹2g，姜半夏1.5g，黃荊子2g，杏仁2g，千日紅根3g，水蜈蚣3g，干姜2g。研末用麻油調(diào)成膏狀，涂于紗布上睡前貼在雙側(cè)涌泉穴，早晨去掉，3-5日為一療程。用于預(yù)防感冒咳喘者，可格3日貼一次，一年四季皆可運(yùn)動(dòng)。
　　15、治療小兒肺炎風(fēng)熱咳喘，有效率100%.
　　柴胡8-9g，麻黃5g，苦參5-6g，魚腥草5g，雙皮4-5g磨粉，用蜂蜜調(diào)成膏狀涂于藥貼上。
　　貼在肚臍，24小時(shí)更換一次，3-5天為一療程。
　　16、治療小兒慢性咳嗽的中藥貼劑，有效率99%.
　　白茅根0.5-1.5g，蘿卜5-10g，千日紅8-12g，丹參1-5g，絲瓜絡(luò)5-9g，玄參1-5g，赤芍1-3g，海浮石3-8g，川貝母3-8g，款冬花3-8g，澤漆1-3g，百合5-10g，礞石1-5g，海藻2-7g，
　　磨粉混合，在50-60度條件下加入麻油18-25g調(diào)成糊狀涂于藥貼上，貼在肚臍。
　　17、治療小兒風(fēng)熱咳嗽。有效率99%.
　　竹瀝5g，薄荷3g，胖大海6g，前胡5g，金銀花3g，蘆根7g，桔梗3g，連翹8g，枇杷葉10g，楊金花3g，桑白皮5g，竹葉7g，石韋2g，地龍3g。磨粉，在在50-60度條件下加入麻油18-25g調(diào)成糊狀涂于藥貼上，貼在肚臍。一日一貼。
　　18、治療小兒肺炎的中藥貼膏。止咳化痰平喘，肺部濕羅音可逐漸減輕?？傆行蔬_(dá)95%.
　　白芥子6-10g，白芷18-22g，陳皮18-22g，車前子8-12g，蟬蛻8-12g。磨粉，用面粉調(diào)成糊狀涂于藥膏上，貼在肺腧、大椎、定喘穴。