宮頸機(jī)能不全亦稱為宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥,是指在沒有宮縮的情況下,子宮頸由于解剖或功能缺陷不能維持妊娠至足月。一般情況下,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)臨床輔助檢查,即可明確診斷。
一、宮頸機(jī)能不全的判斷方法
1、根據(jù)病史判斷
具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史,流產(chǎn)多發(fā)生在相同的孕周,且無明顯腹痛和宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展很快;
2、根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷
如中期或孕晚期出現(xiàn)早期宮頸無痛性擴(kuò)張,伴有妊娠囊膨入陰道,查體發(fā)現(xiàn)宮頸陳舊性裂傷,宮頸陰道段短,宮口擴(kuò)張等,即可考慮存在宮頸機(jī)能不全;
3、根據(jù)輔助檢查確診
?。?)宮頸檢查:非孕期宮頸觸診,宮頸峽部短且比較松弛,用8號(hào)Hegar擴(kuò)張器可以無阻力地通過宮頸內(nèi)口,為診斷宮頸機(jī)能不全的簡(jiǎn)單方法;
(2)超聲檢查:是妊娠期診斷宮頸機(jī)能不全最常用且有效的方法,孕中期宮頸內(nèi)口直徑≤19mm可排除宮頸機(jī)能不全,而直徑≥23mm則可確定診斷;
(3)子宮輸卵管碘油造影檢查:宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度>0.6cm,子宮下段子宮頸管的夾角消失,可輔助判斷。
二、宮頸機(jī)能不全的治療
一旦確診宮頸機(jī)能不全,需要積極采取措施治療。常見治療方法如下:
1、一般治療:如平時(shí)應(yīng)限制活動(dòng),避免性交、長(zhǎng)時(shí)間站立或提重物,避免增加盆腔壓力,禁止吸煙,且妊娠中期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,進(jìn)行保胎治療;
2、藥物治療:可根據(jù)妊娠時(shí)間應(yīng)用沙丁胺醇、安寶、地屈孕酮、硫酸鎂等宮縮抑制劑,或根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素以及其他抗生素;
3、手術(shù)治療:屬于較為有效的治療方式,主要采取經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù),一般在孕4個(gè)月左右手術(shù),以盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力,阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張。