皮膚壞疽:
皮膚壞疽是最令人恐懼的,因醫(yī)生的治療而引起的病癥,它與急性藥物過(guò)敏性休克一樣,牽涉到最大的醫(yī)學(xué)法律責(zé)任,比較容易引起法律糾紛。皮膚壞疽可能有兩個(gè)不同的病源,一個(gè)是化學(xué)病源或藥理學(xué)病源,另一個(gè)是生物病源。
化學(xué)病源的皮膚壞疽,是由于使用具有血管緊縮功能的藥物或者太稠、刺激性太強(qiáng)的賦形劑造成的血管危象。
現(xiàn)在人們已經(jīng)知道,一些AINES和黏多糖去聚合酶的高度集中,尤其是與血腫結(jié)合在一起時(shí),又可能引發(fā)皮膚壞疽的癥狀。
在其他情況下,皮膚壞疽的出現(xiàn)是由于多種藥物的混合,而不是只由于某種單一的藥物。對(duì)皮膚壞疽的治療應(yīng)該求助于以愈合(結(jié)痂)為主要功效的產(chǎn)品。
生物病源的皮膚壞疽的影響更大。一開始的損傷出現(xiàn)得比較遲緩,通常在幾個(gè)星期之后才出現(xiàn)。剛開始出現(xiàn)的時(shí)候,其癥狀有點(diǎn)像紅斑狀的,類似于堇菜的丘疹。它會(huì)慢慢發(fā)展成潰瘍,潰瘍表面呈現(xiàn)含膿的滲透液。
生物病源的皮膚壞疽,一開始只出現(xiàn)在扎針的部位,但是漸漸地它會(huì)遠(yuǎn)距離擴(kuò)散,在離原傷口較遠(yuǎn)的地方出現(xiàn)。
從生物組織學(xué)的角度上看,它屬于一種結(jié)核樣的肉芽腫(肉芽瘤),它可以發(fā)生在皮膚的任何一層上,會(huì)有明顯的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨細(xì)胞的滲透,在其周圍會(huì)出現(xiàn)一個(gè)區(qū)域的干酪樣壞死。
這種類型的皮膚壞疽一般只出現(xiàn)在生物因素更有利于治療的病例中。通常扎針扎得太深,同時(shí)還出現(xiàn)了血腫。
對(duì)于這一類皮膚壞疽,應(yīng)該以預(yù)防為主,將主要的精力投入到預(yù)防上。預(yù)防措施主要有以下幾條:
1、必須對(duì)皮膚實(shí)施非常細(xì)致的消毒。
2、不使用無(wú)針注射器。
3、實(shí)施針扎的時(shí)候,深度不得超過(guò)4mm。
4、對(duì)實(shí)施針扎的藥物劑量進(jìn)行微觀調(diào)節(jié)。
5、一旦治療實(shí)施完畢,必須注意避免傷口與臟衣服接觸。
若生物病源皮膚壞疽已經(jīng)形成,治療的方法是將傷口處的膿液排出,并用氟喹諾酮抗生素(quinoladasfluoradas)在全身進(jìn)行抗生素治療??股厮幙梢猿耸褂梅Z酮外,也可以使用鹽酸環(huán)丙沙(ciprofloxacin)和氧氟沙星(ofloxacin)。
其他:
在用洋薊提取物(如Chophytol)進(jìn)行中胚層療法之后,有可能出現(xiàn)膽絞痛。
在進(jìn)行桔皮癥治療的求美者身上,有可能感染腹股溝淋巴結(jié)炎,是非典結(jié)核性分枝桿菌感染的一種病理類型。
在有些疾病中(如牛皮癬、天皰瘡或者紅斑性狼瘡等),無(wú)論對(duì)哪一種病源的治療,都有可能在皮膚破壞的部位造成與前文所列舉的相類似的損傷(所謂科伯納K?bner現(xiàn)象),但這并不是一條恒常不變的鐵律。
小貼士:
壞疽性膿皮病是一種慢性、壞死性、潰瘍性、瘢痕性、疼痛性皮膚病。好發(fā)于30~40歲的男性,面部、肩部、背部是常見部位。診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)。炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié),迅速形成潛行性潰瘍,劇烈疼痛,應(yīng)考慮本病。