提到癌癥，尤其是實(shí)體瘤，民間往往會(huì)有這樣的說法：“這個(gè)病是痛死的?！钡拇_，癌痛是一個(gè)折磨著千千萬萬癌癥病人的問題。有數(shù)據(jù)顯示，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，晚期為甚，其中30%～45%為嚴(yán)重疼痛，不少患者痛不欲生。
作為一名腫瘤科醫(yī)生，特魯多的名言“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰”一直是我的座右銘。癌癥的攻克或許還有很長一段路要走，但哪怕有限的生命也應(yīng)該還有質(zhì)量、還有尊嚴(yán)。國際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開始，將每年10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日。NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）專門為成人癌痛制訂了鎮(zhèn)痛指南，并每年進(jìn)行更新。
那么，是什么原因，讓那么多癌癥病人還在苦苦忍受癌痛的折磨呢？在臨床中，不外乎以下這些情況：
1、“逃避”與“忍痛”的觀念。有些患者和家屬認(rèn)為疼痛是癌癥病情惡化的征兆，采取逃避的心理狀態(tài)對(duì)待疼痛的出現(xiàn)，自我否定疼痛的存在或疼痛強(qiáng)度，使疼痛的評(píng)價(jià)與實(shí)際疼痛強(qiáng)度存在差異，導(dǎo)致止痛藥的使用劑量不足。其實(shí)，這個(gè)說法并不準(zhǔn)確。癌痛嚴(yán)重與否，還與癌細(xì)胞侵犯的具體位置有關(guān)。如果侵犯神經(jīng)，疼痛經(jīng)常會(huì)比較明顯。如果侵犯其他部位，也可能出現(xiàn)病情加重，疼痛卻不明顯的現(xiàn)象。
2、疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。事實(shí)上，及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者，容易出現(xiàn)焦慮、寢食難安，影響生存質(zhì)量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原發(fā)病的手術(shù)和放療、化療。
3、止痛劑能使疼痛部分緩解即可。應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)的目標(biāo)，從真正意義上提高生活質(zhì)量。
4、認(rèn)為使用非阿片類藥更安全。對(duì)慢性癌痛需要長期用止痛藥的人，使用嗎啡等阿片類藥更安全有效。非阿片類藥的不良反應(yīng)容易被忽視，如胃腸道癥狀、肝腎毒性、出血風(fēng)險(xiǎn)等。其作用亦有“封頂效應(yīng)”（即天花板效應(yīng)：當(dāng)藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，它的止痛作用就達(dá)到了頂點(diǎn)，此時(shí)再服用更大劑量的同類藥物，止痛效果也不會(huì)增加），對(duì)中、重度的癌癥疼痛患者，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。
5、進(jìn)入癌癥終末期才用大劑量阿片類止痛藥。阿片類止痛藥的用藥劑量有較大的個(gè)體差異，少數(shù)患者止痛時(shí)需較大劑量。阿片類止痛藥劑量上不封頂，若疼痛加劇，可增加藥物劑量，以提高止痛效果。而對(duì)任何重度疼痛患者來說，若是止痛需要，都可以采用大劑量阿片類止痛藥，以達(dá)到理想的疼痛緩解效果。
6、最安全有效的止痛藥為杜冷丁。實(shí)際情況是，因毒性大、止痛效果差，世界衛(wèi)生組織已將鹽酸哌替啶列為遏止癌癥疼痛時(shí)不推薦的藥物。
7、阿片類藥不良反應(yīng)太大，出現(xiàn)不良反應(yīng)就自己停用。止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動(dòng)、大便干燥等副作用，但是加用一些胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥物和通便緩瀉藥，是有可能緩解的。除便秘之外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。服用阿片類藥物出現(xiàn)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等情況一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)天后癥狀多自行消失。因此，癌癥止痛治療一開始，就應(yīng)重視輔助用藥的作用。
8、嗎啡易成癮，可能需要終身用藥。正確觀點(diǎn)是：對(duì)于癌痛患者來說，這時(shí)的關(guān)鍵問題已不是能否成癮，而是有效止痛，使他們的生活質(zhì)量有所提高。而且事實(shí)上，由于疼痛，癌癥患者在應(yīng)用嗎啡過程中也不會(huì)出現(xiàn)欣快感，目前嗎啡已被列為常規(guī)止痛藥物。試驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑，極少成癮。一旦使用阿片類藥，如癌痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用。癌痛患者長期使用阿片類止痛藥，可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥，這種對(duì)藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。
9、對(duì)止痛藥使用理解不夠，認(rèn)為疼痛了再用藥或者不規(guī)律用藥。短效藥要按時(shí)服，阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬、可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、嗎啡片等都是短效的，一般3～4小時(shí)就要服藥一次，長效藥則可以12小時(shí)用一次。近年應(yīng)用緩釋或控釋技術(shù)可以使藥物的有效成分慢慢釋放，療效更長久。如第一階梯的布洛芬、吲哚美辛，第二階梯的鹽酸曲馬多、酒石酸二氫可待因控釋片，第三階梯的鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等，這些藥物的作用時(shí)間一般可維持12小時(shí)左右。
10、用了高階梯止痛藥后，就不能再用低階梯的藥了。正確觀點(diǎn)：每個(gè)階梯藥物發(fā)揮作用的機(jī)理是不同的，高階梯藥物也不能阻斷腫瘤引起疼痛的所有途徑，所以第二、第一階梯或第三、第一階梯的藥物往往需要聯(lián)合應(yīng)用，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
11、部分醫(yī)務(wù)人員，缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識(shí)，或?qū)μ弁丛u(píng)價(jià)不標(biāo)準(zhǔn)，或給藥劑量不足。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的培訓(xùn)，將準(zhǔn)確評(píng)估疼痛視為合理有效止痛的前提。對(duì)癌癥疼痛應(yīng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)、量化、全面和動(dòng)態(tài)的評(píng)估。
12、病人或家屬擔(dān)心藥費(fèi)超出支付能力用不起。止痛藥屬于腫瘤科常規(guī)用藥，大多屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，對(duì)此不應(yīng)有過度擔(dān)心。此外，國家正在不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，近年內(nèi)，越來越多的病人都有望得到及時(shí)、規(guī)范的治療。
13、忽略對(duì)心理問題的及時(shí)處理。癌癥患者大多長期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打擊，最終伴有或輕或重的抑郁、焦慮和煩躁等精神癥狀。止痛的同時(shí)口服地西泮、艾司唑侖片、阿米替林、多塞平、鹽酸氟西汀等，有鎮(zhèn)靜、改善心情的作用，還可以減少止痛藥物的劑量，并能調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài)，改善睡眠和提高生活質(zhì)量。
14、麻醉藥品管理“過嚴(yán)”，或涉麻藥物供應(yīng)不足。癌癥病人晚期往往會(huì)轉(zhuǎn)基層醫(yī)院治療，或者按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣在家接受護(hù)理。而我國用于腫瘤患者嗎啡類止痛藥的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。很多麻醉、阿片類鎮(zhèn)痛藥物需要在醫(yī)院才能開具，針劑不能帶出院，口服藥和貼劑出院帶藥有限量，門診開藥需要辦理毒麻卡。患者和家屬對(duì)流程了解不夠，或者病人所在地遠(yuǎn)離醫(yī)院，交通不便，癌痛患者出院后獲得藥品困難。
15、對(duì)鎮(zhèn)痛手段的知識(shí)了解不足。除了口服或靜脈注射藥物之外，還有神經(jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛泵及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵、消融和放療等局部治療、抑制骨破壞藥物、輔助鎮(zhèn)靜藥等多種鎮(zhèn)痛手段。除了對(duì)腫瘤本身的治療之外，要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。例如，對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況的，在用止痛藥的同時(shí)，還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等輔助藥物，必要時(shí)輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入技術(shù)和放化療等手段。
對(duì)于腫瘤專科醫(yī)生來說，我們要時(shí)刻提醒自己：抗腫瘤治療不是我們的唯一任務(wù)，讓患者在治療過程中盡量舒適是我們的責(zé)任，忽略了后者，前者做得再好也不能算是合格。記得我有一位身患晚期膽管細(xì)胞癌患者這樣說過：“人的生命不只有長度，還有寬度，趁著有光，不去感嘆生命的無常，去唱響生命的贊歌！”雖然她已經(jīng)走了，但是她的這句話始終留在我的心中。
同時(shí)我們也希望媒體、全社會(huì)能一起參與，采用公益廣告、科普專欄等多種多樣的形式，增強(qiáng)全民健康意識(shí)，積極宣傳文明鎮(zhèn)痛理念。
