最近，很多患者來就診尋求直腸癌超低位保肛手術，可以說這與我們對直腸癌超低位保肛的重視、學術推廣、培訓和患者的認可密不可分。首先感謝大家對我們的信任和支持，但是我想說，直腸癌的超低位保肛手術可能僅為一技之長，只是直腸癌治療過程的一小部分，需要多方面努力，才能使直腸癌患者從中真正獲益。
1、直腸癌能否保肛不僅看腫瘤距肛緣距離，MDT評估更重要
眾所周知，直腸腫瘤距離肛緣越近，手術難度越大，能保留肛門的機會也越小，但是隨著腹腔鏡、超聲刀等技術平臺的進步以及新技術（如taTME，ISR）的開展，腫瘤距肛緣的距離已經不是能否保肛的絕對限制因素，在我們團隊，腫瘤距離肛緣5cm以內可以為患者實現(xiàn)超低位保肛。其實，能否實施超低位保肛，更重要的是直腸腫瘤的評估分期，尤其是高分辨率核磁（MRI）和直腸超聲，評估內容包括：腫瘤在直腸系膜的侵犯深度、與肛門外括約肌和肛提肌的關系，與內外括約肌間隙的關系，通過MRI評估分期，就可以評估出哪些患者可以安全地實施超低位保肛手術，哪些患者直接手術一定會造成腫瘤殘留，哪些患者盡管可能實施手術但可能存在較高的復發(fā)風險，從而一部分患者可能需要實施手術前的放療來退縮腫瘤，從而增加腫瘤的可切除性和降低復發(fā)率。因此，直腸癌超低位保肛不僅是一個醫(yī)生技術能力的體現(xiàn)，更重要的是需要一個包括影像科、放療科、腫瘤內科、超聲科在內的多學科綜合診治團隊（MDT）進行支撐和保駕護航。
2、直腸癌超低位保肛術后可能存在控便異常，需要理性接受
直腸癌術后60%～90%的患者會出現(xiàn)不同程度地排便異常，通常腫瘤位置越低、吻合口位置越低，排便異常發(fā)生率更高、癥狀也越嚴重，但大部分病人在1年左右，排便次數(shù)會明顯減少，長則2年。有少數(shù)病人，癥狀始終較重，嚴重影響生活質量，最終可能選擇結腸造口手術。因此，一位直腸癌患者在成功實施了超低位保肛手術以后，還需要理性接受術后肛門功能的恢復過程，并在醫(yī)生的指導下，進行肛門功能鍛煉，對于大于75歲的高齡老人和術前控便能力不好的直腸癌患者，接受超低位保肛手術要謹慎選擇，生活質量不一定比造口手術好（造口排便清理可以人為控制）。
因此，能否為直腸癌患者實施超低位保肛，作為掌握了超低位保肛技術的醫(yī)生需要從多方面進行考慮，不能貿然進行，包括：腫瘤距離肛緣距離、腫瘤術前核磁分期、患者的年齡、平時控便能力及患者意愿等，如何更好地更好地實現(xiàn)保肛，僅靠一個外科醫(yī)生是不夠的，更需要是一個多學科評估和治療團隊，這樣才能真正讓患者從保肛中獲益。
