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      鼻竇癌的表現(xiàn)及治療
      2023-06-10 14:52:48閱讀-
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      鼻竇癌的表現(xiàn)及治療

        鼻腔副鼻竇癌是頭頸部最常見(jiàn)惡性腫瘤之一。由于鼻腔與副鼻竇相鄰并與各副鼻竇相通,篩竇、上頜竇的腫瘤易侵入鼻腔,形成鼻腔腫塊。鼻腔腫瘤亦可侵人副鼻竇。臨床常難于區(qū)別其原發(fā)部位是在鼻腔還是在副鼻竇,而籠統(tǒng)稱為鼻腔副鼻竇癌,即包括鼻腔、篩竇、上頜竇癌。其中鼻腔篩竇癌、鼻腔上頜竇癌比較常見(jiàn),而蝶竇、額竇癌少見(jiàn)。
        異常表現(xiàn)
        1、鼻塞、粘液性濃涕。涕有腥臭味,常見(jiàn)涕中帶血或鼻出血。
        2、鼻部和(或)面顴部腫脹,常為腫瘤破壞骨壁,波及面部軟組織所致。
        3、局限性牙痛,牙齒松動(dòng)。不明原因的上牙列疼痛,尤以磨牙部痛為主。當(dāng)上頜骨底壁的牙槽骨被腫瘤侵蝕破壞時(shí),可出現(xiàn)上牙列牙齒松動(dòng),有時(shí)可見(jiàn)上頜牙齦或硬腭部有隆起腫物,為上頜竇較常見(jiàn)的癥狀。
        4、面部感覺(jué)異常,張口困難。當(dāng)腫瘤侵及上頜竇,并破壞上頜竇后壁骨質(zhì),侵及翼腭窩及張口肌時(shí)出現(xiàn)此癥狀。
        5、眼部癥狀:當(dāng)腫瘤通過(guò)上頜竇或篩頜竇侵人眼眶后,可能出現(xiàn)流淚、球結(jié)膜充血水腫、眼球移位、復(fù)視,甚至眼球完全固定、失明等。
        6、耳部癥狀:當(dāng)腫瘤累及鼻咽腔時(shí),可出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力減退。
        7、頭痛:腫瘤堵塞鼻腔后,分泌物引流不暢,繼發(fā)副鼻竇炎,可導(dǎo)致頭痛,若腫瘤侵入副鼻竇、眼眶內(nèi)、顱底等時(shí)可引起較重的頭痛。頭痛亦為蝶竇癌、額竇癌的首發(fā)癥狀。
        8、可捫及耳前、頰部、頜下或頸部淋巴結(jié)腫大,可能是感染性腫大或癌轉(zhuǎn)移所致。
        鼻竇癌的治療
        1、鼻腔篩竇癌無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的未分化癌或低分化癌,首先考慮放療。髙分化鱗癌、腺癌、囊性腺樣癌多采用綜合治療,即手術(shù)加放療。對(duì)鱗癌多采取術(shù)前放療,對(duì)腺癌多采取術(shù)后放療,惡性黑色素瘤則是先放療,再手術(shù),最后再化療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一般應(yīng)首選化療或?qū)ΠY治療。
        2、鼻腔副鼻竇癌早期癌單純放療可獲得根治;中、晚期癌有計(jì)劃地行術(shù)前和(或)術(shù)后放療,可提高控制率,減少?gòu)?fù)發(fā)率。放療中控制感染,改善引流(如上頜竇癌放療前開(kāi)窗引流術(shù)),可改善瘤床周圍的環(huán)境,提高放療效果。
        3、上頜竇癌手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)藥物治療,每種治療方法單獨(dú)使用效果都不理想。手術(shù)治療效果稍好,但大面積手術(shù)切除毀容嚴(yán)重,患者不易接受且術(shù)后易局部復(fù)發(fā)。單純放療雖能治愈并保存面容,但主要適于早期病例,或腫瘤細(xì)胞分化差,對(duì)放療治療較敏感者。單純放療次于手術(shù),單純化療效果較差。但是,放療與手術(shù)綜合治療,有計(jì)劃地施行術(shù)前和(或)術(shù)后放療,可提高生存率。對(duì)中、晚期病例均主張行綜合治療。
        4、單純額竇癌極少見(jiàn),可行放療和手術(shù)綜合治療。蝶竇癌由于解剖的特點(diǎn),位于顱底,難以手術(shù)根治切除,多以放療為主,預(yù)后不及其他鼻腔副鼻竇癌。

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