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　　膀胱是一個空腔臟器，具有伸縮性，其壁層主要由肌肉組成，其功能就是儲存尿液。尿液來自雙側(cè)腎臟，通過輸尿管流入膀胱，經(jīng)尿道排出。女性尿道較短，開口于陰道前方，男性尿道較長，經(jīng)前列腺和陰莖。膀胱腔表面覆有一層移行上皮細(xì)胞，這細(xì)胞也覆蓋于腎盂、輸尿管和尿道表面。
　　一、發(fā)病情況
　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占所有腫瘤的3%。在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八位。發(fā)達國家膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位，在我國則占首位。男女比例為4：1，年齡多在50歲以上，高峰為70歲。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。
　　二、危險因素
　　發(fā)病危險因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱異物、盆腔放射治療等。相應(yīng)的危險職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鋁廠等。尿內(nèi)致癌物質(zhì)長期作用于膀胱粘膜上皮，是發(fā)生膀胱癌的主要原因。
　　1、環(huán)境因素：長期接觸芳香類物質(zhì)，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妝品、染發(fā)劑、橡膠、油漆、藥劑、殺蟲劑等人員，膀胱癌的發(fā)病率較一般人高。從接觸致癌物質(zhì)到患病平均時間為16~22年。
　　2、吸煙為膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因來自吸煙。煙霧中含有可致膀胱癌的物質(zhì)，吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸水平較高。吸煙者的膀胱癌發(fā)病率為不吸煙者的2～4倍。膀胱癌的發(fā)病率與每日吸煙量和煙齡成正比。
　　3、膀胱慢性炎癥及異物的刺激能增加膀胱腫瘤的危險性，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石、病毒、血吸蟲等。有學(xué)者指出，如果某一致癌物質(zhì)存在于尿液中，尿潴留或有憋尿習(xí)慣者膀胱癌的發(fā)病率可能增加。
　　4、藥物：環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌；非那西丁鎮(zhèn)靜藥的用量過多過久也可使膀胱癌的發(fā)生率增加。
　　5、遺傳因素：有研究證明，膀胱癌與P53基因突變和染色體9的變異有關(guān)。此類患者有明顯的家族史，發(fā)病原因可能是因遺傳上的缺陷，使其易于受環(huán)境中致癌物影響。發(fā)病年齡一般較小。
　　6、咖啡、糖精以及食物中的防腐劑均能增加膀胱癌的發(fā)生率。
　　7、高膽固醇攝人、飲料中的某些物質(zhì)均與膀胱癌的發(fā)病有關(guān)。
　　8、盆腔放射治療可增加膀胱癌的患病危險。
　　9、膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2~10倍。
　　三、異常表現(xiàn)
　　1、血尿：無痛性、間歇性肉眼或顯微鏡下血尿為典型癥狀，占95%。多為全程血尿、終未加重，亦可為起始或終末血尿。出血量多少不等，嚴(yán)重時有血塊或壞死的腐爛組織，有時出血可自行停止，使患者產(chǎn)生疾病已愈的錯覺，不再繼續(xù)診治。
　　2、膀胱刺激癥狀占70%，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，間歇和反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，多因腫瘤浸潤膀胱壁或繼發(fā)感染所致。
　　3、排尿困難及尿潴留：當(dāng)腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或血塊堵塞可造成排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。
　　4、晚期有貧血、消瘦、發(fā)熱、下肢水腫、腹部腫塊，小腹、會陰及肛門下墜、疼痛，排尿習(xí)慣改變，有的患者可出現(xiàn)腹部酸痛。
　　四、膀胱癌的預(yù)防
　　1、40歲以上，尤其是男性應(yīng)經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習(xí)慣。
　　2、長期接觸化工染料、化學(xué)藥品和放射線的工作人員，應(yīng)注意加強職業(yè)防護，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氫化物等。
　　3、禁煙酒。
　　4、謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和療程。
　　5、積極預(yù)防膀胱慢性炎癥。
　　6、日常服用藥物后應(yīng)特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進排泄，減少對膀胱的損害。
　　7、改掉愛憋尿的習(xí)慣，減少有害物質(zhì)對膀胱的刺激。
　　8、合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。
　　9、有血尿、排尿困難時，及時到腫瘤專科醫(yī)院就診。
　　五、警惕膀胱癌的重要信號
　　1、無痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。膀胱癌大多以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常常會自行減輕或停止，極易造成疾病已經(jīng)痊愈的錯覺，使患者掉以輕心，延誤診治。所以無痛性肉眼血尿即使僅僅出現(xiàn)一次，也應(yīng)充分警惕，徹底檢查。
　　2、鏡下血尿，應(yīng)充分重視，對于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌具有重要價值。
　　3、排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛等膀胱炎樣癥狀，如果抗感染治療后經(jīng)久不愈，應(yīng)該警惕膀胱癌的可能。
　　4、如果腫瘤已經(jīng)侵犯了輸尿管開口，可引起腎臟積水，出現(xiàn)腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。所以，對于任何泌尿系統(tǒng)的可疑癥狀，都應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。
　　六、膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)
　　膀胱癌得以早期確診與否對患者的預(yù)后至關(guān)重要。要想早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌，應(yīng)該循序漸進遵循四條口訣，即：“排尿異常應(yīng)警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價靠影像。”
　　1、排尿異常應(yīng)警惕膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”，幾乎每個患者都會出現(xiàn)，約85%的患者是因為出現(xiàn)血尿而就診。血尿以全程血尿多見，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯覺。另外有少部分患者出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，因此對服用抗生素?zé)o效、長期無法治愈的“膀胱炎”應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。當(dāng)人們出現(xiàn)上述“排尿異常信號”，特別是無痛性血尿，即使僅僅出現(xiàn)過一次，也應(yīng)該充分警惕并且一查到底。
　　2、腫瘤初篩尿分析少數(shù)膀胱癌患者可以沒有肉眼血尿而僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)即鏡下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也會有鏡下血尿。正常人每年的1~2次全身體檢時重視非常簡單的尿液常規(guī)檢查對早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌是有價值的。膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進行尿液脫落細(xì)胞檢查對初步篩選血尿患者是一簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟的方法。因此門診醫(yī)生應(yīng)該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢査和尿液脫落細(xì)胞顯微鏡檢査。
　　3、膀胱鏡當(dāng)患者出現(xiàn)了排尿異常信號，特別是無痛性肉眼血尿，或反復(fù)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應(yīng)該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，觀察整個膀胱，同時觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、浸潤程度等，如果同時取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。
　　4、影像學(xué)整個尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經(jīng)明確患者患有膀胱癌，給患者進行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過在靜脈內(nèi)注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢査有助于估價膀胱癌的浸潤范圍和深度、有無周圍淋巴結(jié)等侵犯。必要的影像學(xué)檢查對全面估價病情、決定治療方案是很重要的。