猝死是臨床醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而心臟震擊猝死綜合征是近年逐漸被認(rèn)識(shí)，發(fā)病和診斷逐漸增多的一種猝死類型。與其他類型的猝死不同，其主要累及平素健康的青少年，發(fā)病后經(jīng)救治幸存者很少，因此，探討心臟震擊猝死綜合癥有著重要的臨床意義。
1、心臟震擊猝死綜合征的定義
心臟震擊猝死綜合征是指健康的青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)，棒球等撞擊物以相對(duì)低的能量撞擊胸部心前區(qū)后引發(fā)的猝死[1]。
2、分類
心臟震擊猝死綜合征分為：原發(fā)性心室顫動(dòng)：即胸部受到撞擊后直接發(fā)生心室顫動(dòng)，意識(shí)消失、心臟停搏與胸部受撞擊同時(shí)發(fā)生，此型約占60％。繼發(fā)性心室顫動(dòng)：胸部受撞擊時(shí)直接引發(fā)的心律失常不是心室顫動(dòng)，而是室性心動(dòng)過(guò)速或是心室自搏心律，繼而蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。
3、易發(fā)人群
青少年容易發(fā)生心臟震擊猝死綜合征，是因?yàn)榇四挲g段尚處于發(fā)育中，胸廓更富有彈性，容易將外來(lái)撞擊所產(chǎn)生的能量傳到心臟，誘發(fā)心臟電學(xué)不穩(wěn)定而發(fā)生心室顫動(dòng)。
4、診斷
心前區(qū)有明確的沖擊性鈍器外傷史。鈍性外力作用應(yīng)具有沖擊性，即有相當(dāng)?shù)乃俣?。心前區(qū)受傷后即刻發(fā)生暈厥、神志喪失倒地，傷后極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡?，F(xiàn)場(chǎng)必須有目擊證人證實(shí)上述受傷及死亡經(jīng)過(guò)。全面系統(tǒng)的尸檢證實(shí)心臟及其他器官本身不存在致死性的損傷和病變。
5、發(fā)病機(jī)制
適時(shí)的刺激常常引發(fā)電學(xué)不穩(wěn)定，如胸部遭到撞擊所產(chǎn)生的能量落在心臟復(fù)極的T波頂端前15～30ms的易顫期，可立即出現(xiàn)心室顫
動(dòng)。此外，撞擊胸部尚可引起室性期前收縮，室性期前收縮落在心臟易顫期，即RonT現(xiàn)象，也可能將原來(lái)的心臟電穩(wěn)定打破，出現(xiàn)使人致命的心室顫動(dòng)。
6、治療
分秒必爭(zhēng)的及時(shí)除顫及心肺復(fù)蘇治療是使患者能獲幸存的唯一辦法。不管發(fā)生何種心律失常，在無(wú)法區(qū)別盼情況下都應(yīng)進(jìn)行“盲目除顫”，例如用拳頭捶擊心前區(qū)，或有節(jié)律地按壓心臟區(qū)，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。
7、預(yù)防
應(yīng)用質(zhì)地較軟的訓(xùn)練用球；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴胸部保護(hù)衣；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇及除顫技術(shù)的培訓(xùn)。
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