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　　陰道癌分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性陰道癌極少見。幼女陰道透明細(xì)胞癌的發(fā)生，多認(rèn)為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關(guān)。原發(fā)性陰道癌中陰道上皮細(xì)胞癌占75%，其余則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發(fā)生在陰道上1/3及后壁，要注意有多發(fā)中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，并超過宮頸外口者，應(yīng)考慮為宮頸癌。
　　一、異常表現(xiàn)
　　絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。
　　二、危險因素
　　1、因子宮脫垂，陰道壁膨出而長期使用子宮托、陰道托，使陰道受到長期慢性刺激。
　　2、有盆腔放射治療史。
　　3、各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎癥等。
　　4、母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細(xì)胞癌多見，并被視為陰道癌的高危人群。
　　5、早婚、多孕、多產(chǎn)等。有資料表明，陰道癌中婚齡低于17歲者占33%，產(chǎn)次4次以上者占58.4%。
　　6、全子宮切除病史者，陰道癌發(fā)生率占48%。
　　7、曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤癌者，陰道癌發(fā)生率占16.7%。
　　三、分型
　　主要為鱗癌，腺癌較少見。
　　四、相關(guān)檢查
　　1、陰道窺器可觀察整個陰道壁。必要時碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。
　　2、直腸陰道三合診檢查可了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。
　　3、少數(shù)可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。
　　4、胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡均可作為常規(guī)檢查。
　　5、CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復(fù)發(fā)性腫瘤。
　　五、治療
　　陰道癌的治療比較困難，特別要強調(diào)個別對待的治療原則。按陰道的解剖特點，手術(shù)應(yīng)做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。老年患者難以耐受如此手術(shù)，而年輕婦女又不易接受此類手術(shù)，所以本病治療以放療為主?？傊?，陰道癌的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發(fā)生部位及臨床分期來處理。
　　1、原位癌可使用手術(shù)治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。
　　2、浸潤癌則根據(jù)不同的臨床分期采用手術(shù)治療或放療。手術(shù)治療對I~Ⅳ期的患者有一定的價值，但放療仍然是主要的治療方法。
　　3、除早期單純原發(fā)性陰道癌應(yīng)用腔內(nèi)治療外，多數(shù)選用腔內(nèi)放療配合體外放療。
　　4、繼發(fā)性陰道癌的治療為原發(fā)性陰道癌整體治療的一個部分，孤立的陰道轉(zhuǎn)移灶可行放療，其原則可參考原發(fā)性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)時酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉(zhuǎn)移以化療為主，輔以放療。
　　六、陰道瘺手術(shù)的護理
　　1、術(shù)前準(zhǔn)備
　?。?）陰道瘺手術(shù)診療適宜時間為瘺口發(fā)生后5~6個月，或術(shù)后3個月以上，并于月經(jīng)干凈后5~7天進(jìn)行。
　?。?）瘺口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時可出現(xiàn)漏尿。指導(dǎo)患者避免憋尿，及時排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術(shù)后切口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。
　　2、術(shù)后護理
　?。?）飲食指導(dǎo)：肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口愈合。
　?。?）術(shù)后1~9天患者應(yīng)盡可能俯臥位，以保持創(chuàng)面干燥清潔，以利于切口愈合。
　?。?）膀胱陰道瘺修補術(shù)后留置尿管需要7~9天，瘺口較大者需留置12~14天，注意應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導(dǎo)致膀胱過度充盈使修補后的瘺口裂開。
　?。?）加強膀胱功能訓(xùn)練，因術(shù)后患者長期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應(yīng)鼓勵患者早期床上活動，尿管定時夾閉和開放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管后指導(dǎo)患者定時排尿，以免膀胱過度充盈而影響切口愈合。
　　3、出院指導(dǎo)出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免早期重體力勞動；預(yù)防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當(dāng)運動，保持大便通暢；術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活；1~2年內(nèi)避免陰道分娩，以免痿復(fù)發(fā)；出現(xiàn)異常情況及時就診。