睡眠呼吸暫停綜合征和心律失常
呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是一種呼吸道疾病，能夠嚴(yán)重影響患者睡眠，并對(duì)機(jī)體多器官造成傷害，在人群中發(fā)病率為2%~4%。有研究表明[1]，呼吸睡眠暫?；颊甙l(fā)生心腦血管疾病的死亡率顯著高于正常人群，呼吸睡眠暫?；颊咭归g心律失常是發(fā)生猝死的主要原因之一。
1、定義
呼吸睡眠暫停綜合征指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。
2、呼吸睡眠暫停綜合征致心律失常的類型
快速型心律失常：心房顫動(dòng)(房顫，AF)是臨床中常見的心律失常之一。1983年Guilleminault等［2］首次報(bào)道呼吸睡眠暫停綜合征與房顫之間存在一定的關(guān)系，此后大量的研究表明房顫與呼吸睡眠暫停綜合征密切相關(guān)。呼吸睡眠暫停綜合征不僅促使房顫的發(fā)生、發(fā)展，還對(duì)房顫的治療產(chǎn)生很大的影響。Sauer等［3］研究表明呼吸睡眠暫停綜合征是房顫肺靜脈隔離術(shù)失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。與接受持續(xù)正壓通氣治療的呼吸睡眠暫停綜合征合并房顫患者相比，未治療呼吸睡眠暫停綜合征的房顫患者肺靜脈分離術(shù)后急性肺靜脈重新連接率后復(fù)發(fā)率顯著增高。
緩慢型心律失常；在上世紀(jì)80年代臨床報(bào)道，緩慢性心律失常在呼吸睡眠暫停綜合征患者中比在同齡健康受試者中更常見，其發(fā)生率大約在5%～50%之間［4］。Simanti-rakis等［5］以中至重度呼吸睡眠暫停綜合征患者為研究對(duì)象，使用可插入環(huán)路記錄儀，觀察其長(zhǎng)期(16個(gè)月)緩慢型心律失常的發(fā)生率和持續(xù)正壓通氣治療后的影響。結(jié)果顯示，使用持續(xù)正壓通氣治療之前，47%的患者大多于夜間出現(xiàn)嚴(yán)重的夜間緩慢型心律失常(心動(dòng)過緩和長(zhǎng)期停搏)。在使用持續(xù)正壓通氣治療8周后，緩慢型心律失常發(fā)作的總數(shù)趨于減少，而在隨訪的半年期間，則沒有記錄到緩慢型心律失常的發(fā)生。
3、可能機(jī)制
長(zhǎng)期在缺氧、高碳酸血癥以及兒茶酚胺增加的條件下引起交感神經(jīng)興奮促進(jìn)了心率變異，從而促進(jìn)了心律失常的發(fā)生;呼吸睡眠暫停綜合征患者夜間睡眠時(shí)，由于心肌氧的需求和動(dòng)脈血氧含量不足之間不協(xié)調(diào)從而引起心肌的短暫缺血，使心肌異位興奮點(diǎn)的閾值降低，有可能促進(jìn)室性早搏的發(fā)生;呼吸睡眠暫停綜合征患者睡眠期間的低氧狀態(tài)直接損害竇房結(jié)功能，使異位起搏點(diǎn)的興奮性增高;呼吸睡眠暫停綜合征患者在睡眠中由于呼吸變得深快使胸廓擴(kuò)張，牽拉心房或心室，通過機(jī)械電反饋機(jī)制進(jìn)而促進(jìn)心律失常的發(fā)生［6］。
4、治療
呼吸睡眠暫停綜合征患者反復(fù)的呼吸暫停產(chǎn)生間歇性低氧和高碳酸血癥是其導(dǎo)致心律失常發(fā)生的關(guān)鍵，這也提示我們治療上應(yīng)以改善通氣，解除上述病理改變，從而減少各類心律失常的發(fā)生。
1、一般治療：減肥治療；體位訓(xùn)練側(cè)位睡眠，抬高床頭；戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑；
2、藥物治療療效不肯定，非特異性抗炎藥噴鼻；
3、器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療中、重度呼吸睡眠暫停綜合征的首選方法，可增加FRC，減低上氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停、低通氣，改善癥狀。其它的器械治療包括雙水平正壓通氣(BiPAP)；自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）；口腔矯治器(OA)治療。
手術(shù)治療：鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是目前最常用的手術(shù)方法；激光輔助咽成形術(shù)；低溫射頻消融咽成形術(shù)；正頜手術(shù)。
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