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　　隨著對(duì)膽囊功能認(rèn)識(shí)的逐漸提高，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)得到了廣泛開展和普及，此項(xiàng)技術(shù)已在國內(nèi)有了很大的發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽委員會(huì)在既往《指南》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了豐富和完善，從而為該技術(shù)的實(shí)施提供指導(dǎo)和幫助。
　　1、膽囊結(jié)石：1.1.適應(yīng)癥①經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；②經(jīng)99TeECT或口服膽囊造影證實(shí)膽囊功能正常；③經(jīng)99TeECT檢查膽囊未顯影，但術(shù)中能夠取凈結(jié)石，證實(shí)膽囊管通暢者。
　?。?）相對(duì)適應(yīng)癥①急性、亞急性期膽囊炎合并膽囊結(jié)石：根據(jù)術(shù)中情況決定。
　　a：膽囊壁組織急性充血、水腫，但經(jīng)膽囊減壓或取出結(jié)石后膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，膽囊黏膜無缺血壞死灶，可依據(jù)膽囊炎癥情況放置膽囊引流管，引流4～6周后行膽道鏡檢查，若結(jié)石取凈，造影膽囊管通暢，可拔除引流管，保留膽囊；
　　b：可以采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGBD/PTBD）,待急性期過后對(duì)膽囊進(jìn)行二次評(píng)估,如膽囊引流管膽汁流出順暢、膽囊壁厚度小于5mm、膽囊功能良好，可行保膽取石手術(shù)。如造瘺管無膽汁流出，膽道造影顯示膽囊萎縮、膽囊壁厚薄不均、膽囊管堵塞，則應(yīng)切除膽囊；②膽囊充滿型結(jié)石：膽囊結(jié)石取出后，膽囊管通暢，膽汁能夠重新充盈膽囊，顯示幾近形態(tài)正常的膽囊，且膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，可行保膽取石手術(shù)。若膽囊黏膜萎縮、膽囊壁纖維化則應(yīng)行膽囊切除術(shù)；③白膽汁、膽囊萎縮：術(shù)中觀察膽囊空虛，取出結(jié)石后，膽囊管膽汁流入膽囊通暢，膽汁充盈膽囊后顯示幾近形態(tài)正常的膽囊，且膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，可行保膽取石手術(shù)；④膽囊壁間結(jié)石：內(nèi)鏡下取凈壁間結(jié)石，術(shù)后膽囊黏膜炎性水腫較輕，且術(shù)前膽囊收縮功能正常者，可行保膽手術(shù)。對(duì)于Ⅲ°的壁間結(jié)石，如果膽囊黏膜炎癥較重或術(shù)前膽囊收縮不良者，為了預(yù)防膽囊內(nèi)絮狀物淤積、短期內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)，可行膽囊切除手術(shù)；⑤膽囊腔內(nèi)分隔：隔孔直徑大于5mm，且黏膜正常，膽囊壁厚度≤5mm，可行保膽手術(shù)。隔孔直徑小于5mm，且近端膽囊大于5cm，可行遠(yuǎn)端膽囊部分切除，否則應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
　?。?）禁忌癥膽囊萎縮、膽囊腔消失者；膽囊管內(nèi)結(jié)石術(shù)中內(nèi)鏡無法發(fā)現(xiàn)、無法取出者；膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻，無法解除者；膽囊有Ⅲ°以上彌漫性壁間結(jié)石存在者；膽囊黃色肉芽腫及膽囊結(jié)石伴癌變者。
　　2、膽囊息肉：2.1適應(yīng)證①經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診為膽囊息肉；②息肉直徑>5mm。
　?。?）禁忌證①膽囊息肉癌變；②膽囊高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；③膽囊切除后創(chuàng)面出血經(jīng)止血無效者；④合并彌漫性膽囊腺肌癥者；⑤膽囊腺瘤性息肉基底部較寬無法徹底切凈者。