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　　隨著對膽囊功能認識的逐漸提高，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術得到了廣泛開展和普及，此項技術已在國內(nèi)有了很大的發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽委員會在既往《指南》的基礎上，進行了豐富和完善，從而為該技術的實施提供指導和幫助。
　　1、膽囊結石：1.1.適應癥①經(jīng)B超或其他影像學檢查確診為膽囊結石；②經(jīng)99TeECT或口服膽囊造影證實膽囊功能正常；③經(jīng)99TeECT檢查膽囊未顯影，但術中能夠取凈結石，證實膽囊管通暢者。
　　（1）相對適應癥①急性、亞急性期膽囊炎合并膽囊結石：根據(jù)術中情況決定。
　　a：膽囊壁組織急性充血、水腫，但經(jīng)膽囊減壓或取出結石后膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，膽囊黏膜無缺血壞死灶，可依據(jù)膽囊炎癥情況放置膽囊引流管，引流4～6周后行膽道鏡檢查，若結石取凈，造影膽囊管通暢，可拔除引流管，保留膽囊；
　　b：可以采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGBD/PTBD）,待急性期過后對膽囊進行二次評估,如膽囊引流管膽汁流出順暢、膽囊壁厚度小于5mm、膽囊功能良好，可行保膽取石手術。如造瘺管無膽汁流出，膽道造影顯示膽囊萎縮、膽囊壁厚薄不均、膽囊管堵塞，則應切除膽囊；②膽囊充滿型結石：膽囊結石取出后，膽囊管通暢，膽汁能夠重新充盈膽囊，顯示幾近形態(tài)正常的膽囊，且膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，可行保膽取石手術。若膽囊黏膜萎縮、膽囊壁纖維化則應行膽囊切除術；③白膽汁、膽囊萎縮：術中觀察膽囊空虛，取出結石后，膽囊管膽汁流入膽囊通暢，膽汁充盈膽囊后顯示幾近形態(tài)正常的膽囊，且膽囊壁組織柔軟、組織層次清晰，可行保膽取石手術；④膽囊壁間結石：內(nèi)鏡下取凈壁間結石，術后膽囊黏膜炎性水腫較輕，且術前膽囊收縮功能正常者，可行保膽手術。對于Ⅲ°的壁間結石，如果膽囊黏膜炎癥較重或術前膽囊收縮不良者，為了預防膽囊內(nèi)絮狀物淤積、短期內(nèi)結石復發(fā)，可行膽囊切除手術；⑤膽囊腔內(nèi)分隔：隔孔直徑大于5mm，且黏膜正常，膽囊壁厚度≤5mm，可行保膽手術。隔孔直徑小于5mm，且近端膽囊大于5cm，可行遠端膽囊部分切除，否則應行膽囊切除術。
　　（2）禁忌癥膽囊萎縮、膽囊腔消失者；膽囊管內(nèi)結石術中內(nèi)鏡無法發(fā)現(xiàn)、無法取出者；膽囊管經(jīng)術中造影證實梗阻，無法解除者；膽囊有Ⅲ°以上彌漫性壁間結石存在者；膽囊黃色肉芽腫及膽囊結石伴癌變者。
　　2、膽囊息肉：2.1適應證①經(jīng)B超或其他影像學檢查確診為膽囊息肉；②息肉直徑>5mm。
　?。?）禁忌證①膽囊息肉癌變；②膽囊高級別上皮內(nèi)瘤變；③膽囊切除后創(chuàng)面出血經(jīng)止血無效者；④合并彌漫性膽囊腺肌癥者；⑤膽囊腺瘤性息肉基底部較寬無法徹底切凈者。