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　　火鍋越來越受大家的青睞，而醫(yī)生心中卻很擔心，因為暴飲暴食、大量飲酒的人增加了，棘手的胰腺炎也勢必會高發(fā)。

　　急性胰腺炎有多種致病危險因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱為膽源性胰腺炎。

　　病因：

　　1、膽道疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥和手術(shù)器械引起膽總管末端阻塞。

　　2、飲酒是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。

　　3、代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。

　　4、十二指腸液反流當十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

　　5、醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導致約2%-10%病人發(fā)生胰腺炎，胰管空腸吻合口狹窄也可能導致殘余胰腺炎。

　　6、其他飲食、腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛

　　是本病的主要癥狀。常用飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，持續(xù)性、伴有陣發(fā)性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牽涉至胸背或兩肋及下腹部。

　　2、腹脹

　　與腹痛同時存在。腹腔內(nèi)神經(jīng)受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期由反射性腸麻痹引起，稍后嚴重者則多由腹膜后炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯。腹腔積液時，可加重腹脹。病人排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。腹內(nèi)壓增高可導致腹腔間隔室綜合征。

　　3、惡心、嘔吐

　　該癥狀早期即可出現(xiàn)，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐常持續(xù)存在，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不緩解。

　　4、腹膜炎

　　體征輕型者，壓痛局限于上腹部，常無明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音消失，腸麻痹和腸脹氣更明顯。移動性濁音多為陽性。

　　5、發(fā)熱

　　較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者，發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時，持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。

　　6、低血壓和休克

　　重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血。

　　7、黃疸

　　可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起，但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。

　　8、多器官功能衰竭

　　重癥胰腺炎可引起呼吸困難，低氧血癥氧分壓、心電圖和肝腎功能異常，甚至出現(xiàn)DIC及精神系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為精神錯亂、躁動、定向障礙、黃疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。

　　診斷要點：

　　1、有飽餐或飲酒史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱；

　　2、腹膜炎體征，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周皮膚出現(xiàn)的藍色改變）；

　　3、血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出臨床診斷；

　　4、B超、增強CT掃描、MRI檢查有助于水腫性和出血壞死性胰腺炎的診斷和鑒別。

　　治療：

　　根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　1、非手術(shù)治療

　?。?）禁食、胃腸減壓；

　?。?）補液、抗休克：對重癥病人應(yīng)進行重癥監(jiān)護，吸氧，維持SO2≥95%；

　?。?）鎮(zhèn)痛解痙；

　　（4）抑制胰液分泌；

　?。?）營養(yǎng)支持；

　?。?）抗生素應(yīng)用；

　?。?）中藥治療。

　　2、手術(shù)治療：

　　適應(yīng)證

　　1、診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時。

　　2、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。

　　3、合并腸穿孔、大出血或胰腺假囊腫。

　　4、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需要外科手術(shù)解除梗阻時。

　　手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。必要時，行胃造口以便行胃腸減壓、行空腸造口以便輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液。

　　膽源性胰腺炎的處理：手術(shù)目的是取出膽管結(jié)石，解除梗阻，通暢引流。僅有膽囊結(jié)石癥狀輕微者，初次住院期間行膽囊切除，胰腺病情嚴重需要等病情穩(wěn)定行膽囊切除術(shù)。合并膽管結(jié)石，病情較重或一般狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)者宜急診或早期ERCP行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。