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　　醫(yī)生，我孩子咳嗽了，吃什么藥好？這是醫(yī)生經(jīng)常會被問及的問題之一。吃點止咳藥就好了。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同樣藥物治療。但在醫(yī)生眼中完全不是這樣的。想要治療好咳嗽，必須先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治療方案是不一樣的。
　　臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過一兩個月也不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問題導(dǎo)致的。什么？鼻子有問題也會引起咳嗽？是的，你沒有聽錯，這是很多人都沒有意識到的問題，不單只是病人，有時候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到。
　　什么叫慢性咳嗽？
　　兒童慢性咳嗽是指病程超過4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽），可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴張等。非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。特異性咳嗽通過醫(yī)生體檢或者實驗室檢查，都比較容易診斷出來。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。
　　什么疾病會引起兒童非特異性慢性咳嗽？
　　引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多，最常見的3種是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。
　　咳嗽變異性哮喘是我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效。
　　上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征。咳嗽在早上起床或體位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。
　　呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會自愈，咳嗽病程不會超過8周。
　　通常孩子咳嗽，家長都會首先帶去看內(nèi)科或者呼吸科，所以咳嗽變異性哮喘和呼吸道感染后咳嗽會在比較早期診斷出來，并進行規(guī)范治療。但上氣道咳嗽綜合征往往容易被忽略，或者是在內(nèi)科治療一段時間后，咳嗽還沒有好轉(zhuǎn)才會轉(zhuǎn)介到耳鼻喉科就診。
　　哪些疾病會導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？
　　過敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或體位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。
　　什么鼻炎、鼻竇炎會引起咳嗽？
　　主要原因有3個：

　　1、鼻分泌物會通過后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。

　　2、鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時，人體會通過咳嗽動作來保持呼吸道的清潔和通暢。

　　3、咳嗽時高速呼氣會對黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。
　　需要做什么檢查才能明確診斷？
　　耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過敏原檢測，皮膚點刺試驗等。醫(yī)生會根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，為患兒選擇以上某一項或者多項檢查，以求準確診斷，并針對疾病治療。
　　上氣道咳嗽綜合征要如何治療？
　　根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案：
　　1、過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。
　　2、鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。
　　3、腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。
　　因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過4周），胸部X線片未見明顯異常，同時伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會根據(jù)體檢和實驗室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對疾病診斷正規(guī)治療。
　　再提醒.，耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時間都比較長，通常是2周至3個月不等，所以家長一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。