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　　癥狀與診斷？
　　表現(xiàn)為睡覺(jué)時(shí)打呼嚕、張口呼吸、流口水，引起白天嗜睡、多動(dòng)、發(fā)育較慢等的疾病。醫(yī)生除了要了解小孩的癥狀、對(duì)小孩進(jìn)行體檢外，還需要配合做些必要的檢查。其中一般常規(guī)檢查包括鼻咽喉鏡檢查和睡眠監(jiān)測(cè)檢查。
　　什么是鼻咽鏡檢查？
　　腺樣體位于“鼻子的后面”，一般體檢不容易看到它的真容。鼻咽鏡是將一條細(xì)長(zhǎng)的鏡頭（通常我們會(huì)選擇一種像繩子般柔軟的鏡頭，以免損傷小孩）伸入鼻子里面，檢查鼻子、鼻咽內(nèi)結(jié)構(gòu)的一種技術(shù)。
　　醫(yī)生通過(guò)鼻咽鏡能具體了解腺樣體的大小，評(píng)估它阻塞小孩氣道的程度以及有無(wú)手術(shù)切除的必要性。它的優(yōu)點(diǎn)在于能直接觀察到腺樣體，若一般小孩能配合的話基本無(wú)創(chuàng)傷性，并且無(wú)放射性損害。
　　肥大的腺樣體堵塞雙側(cè)后鼻孔，僅剩一條縫隙
　　假如小朋友害怕，不配合做鼻咽喉鏡怎么辦？
　　頭頸部X光片及CT提示腺樣體肥大
　　什么是睡眠監(jiān)測(cè)檢查？
　　睡眠監(jiān)測(cè)是通過(guò)在小孩身上連接一些必要的導(dǎo)聯(lián)線，來(lái)監(jiān)測(cè)小孩睡眠時(shí)呼吸暫停的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、缺氧狀況等的一種檢查。它是一項(xiàng)無(wú)痛的檢查，與心電圖檢查差不多，不過(guò)根據(jù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的多少，連接的導(dǎo)聯(lián)線可能會(huì)比心電圖檢查的多或少。
　　10-20導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)，需要小孩在家長(zhǎng)的陪同下在醫(yī)院進(jìn)行。監(jiān)測(cè)當(dāng)晚小孩在醫(yī)生的幫助下接好導(dǎo)聯(lián)線，然后在醫(yī)院睡眠一晚即可。
　　OAI：阻塞性呼吸暫停指數(shù)，指小孩睡眠期間，平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)，是評(píng)判小兒鼾癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。
　　最低氧飽和度：氧飽和度是指小孩睡眠期間測(cè)得的血里面含有的氧氣的量，最低氧飽和度即整夜里面血里最低的氧含量，是評(píng)判小兒鼾癥的重要指標(biāo)。本例提示患兒睡眠低氧血癥（中度）。
　　AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)，指小孩睡眠期間，平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停或者通氣不足夠的次數(shù)，是評(píng)判小兒鼾癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。本例提示患兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（輕度）。
　　小孩打鼾有什么危害？
　　生長(zhǎng)緩慢：睡眠打鼾憋氣造成小孩夜間缺氧直接損害身體；影響睡眠質(zhì)量，減少夜間生長(zhǎng)激素的釋放，影響兒童骨骼發(fā)育。
　　智力發(fā)育落后：夜間缺氧導(dǎo)致大腦供氧不足，影響兒童智力發(fā)育；睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致兒童白天多動(dòng)或嗜睡，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差。
　　面容的不良發(fā)育：腺樣體肥大的兒童長(zhǎng)期張口呼吸，影響面容發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致上唇短厚翹起、鼻孔朝天、牙齒排列不齊、表情呆滯的腺樣體面容。
　　中耳炎、鼻竇炎：腺樣體肥大向前堵塞后鼻孔，長(zhǎng)期易導(dǎo)致鼻竇引流不暢，發(fā)生鼻竇炎；肥大的腺樣體也可能壓迫兩邊的咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳引流不暢，引起中耳炎。經(jīng)常發(fā)炎的扁桃體也有可能使周圍組織牽連受累，發(fā)生中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等。
　　腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟?。翰糠中『⒈馓殷w經(jīng)常發(fā)炎，誘發(fā)一些特殊的免疫機(jī)制，導(dǎo)致腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等疾病。
　　小兒鼾癥的手術(shù)治療
　　小孩通過(guò)一系列檢查后，一般可以確定病因是扁桃體肥大、腺樣體肥大或是兩者皆有。據(jù)此，醫(yī)生就會(huì)選擇性地為孩子行單純扁桃體切除、單純腺樣體切除或扁桃體加腺樣體切除手術(shù)治療。目前，我?？七M(jìn)行扁桃體、腺樣體切除是采用領(lǐng)先的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。
　　扁桃體、腺樣體切除手術(shù)過(guò)程
　　術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，保證小孩進(jìn)入睡眠狀態(tài)并消除疼痛。
　　用一種特殊的開(kāi)口器將小孩的嘴巴撐開(kāi)并保持張開(kāi)狀態(tài)，伸入一支細(xì)長(zhǎng)的鏡頭到口腔中，然后要切除的扁桃體、腺樣體就可通過(guò)鏡頭清晰地被放大在顯示屏上，這有助于醫(yī)生更清楚地看到手術(shù)切除的邊界、止血的位置等。然后醫(yī)生就用低溫等離子刀頭精準(zhǔn)地切除雙側(cè)扁桃體和/或腺樣體，再?gòu)氐椎刂寡Ｗ詈蟪烦齼x器，手術(shù)就完成了。
　　術(shù)后恢復(fù)
　　手術(shù)完成后，小孩會(huì)慢慢從麻醉中醒來(lái)，待完全清醒后，醫(yī)生就會(huì)把小孩送出手術(shù)室。因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)剛剛結(jié)束，小孩情況尚未完全穩(wěn)定，這時(shí)候小孩還需要被送到復(fù)蘇室行進(jìn)一步觀察，那里有麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)以及齊全的搶救設(shè)備，可保證小孩能安全度過(guò)這段時(shí)期。這時(shí)候大多數(shù)小孩因術(shù)后疼痛、在陌生環(huán)境而感到不安等，會(huì)哭鬧，這時(shí)候麻醉醫(yī)生會(huì)酌情允許家長(zhǎng)入內(nèi)陪同。待麻醉醫(yī)生評(píng)估小孩情況穩(wěn)定后會(huì)通知病房醫(yī)生把小孩護(hù)送回病房。
　　手術(shù)后小孩常有咽喉疼痛或不適，但是一般都在小孩能忍受的范圍內(nèi)，如果疼痛程度不能忍受，醫(yī)生會(huì)酌情給予輕微的止痛藥。由于術(shù)后傷口水腫，家長(zhǎng)常觀察到小孩睡眠時(shí)呼嚕聲加大，但這種情況會(huì)隨著傷口逐漸消腫而好轉(zhuǎn)。術(shù)后發(fā)熱是多數(shù)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般都屬于非感染性，大部分不會(huì)超過(guò)38℃，并且不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，隨術(shù)后恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心。若發(fā)熱溫度過(guò)高，并且持續(xù)不降或時(shí)有反復(fù)，就有可能發(fā)生術(shù)后感染，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)抗感染的治療。手術(shù)后另一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥是出血，小孩通常表現(xiàn)為口鼻出血，或者直接把血吞下而表現(xiàn)為頻繁吞咽。出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，或者術(shù)后的第5、6天，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)后傷口表面的白膜脫落，會(huì)導(dǎo)致出血。一般出血量少時(shí)家長(zhǎng)無(wú)需驚慌，以冰敷小孩頸部?jī)蓚?cè)或者讓小孩進(jìn)食冰淇淋、含冰水即可。少數(shù)情況下出血量大且持續(xù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇包括進(jìn)行止血手術(shù)等的方法止血。其他常見(jiàn)的術(shù)后不適還可能包括惡心、口臭、食欲下降等。
　　一般術(shù)后6小時(shí)小孩可以進(jìn)食，1周基本恢復(fù)正常，但傷口白膜脫落，小孩完全恢復(fù)可能需要1個(gè)月時(shí)間。建議這段時(shí)間內(nèi)要進(jìn)食冷流質(zhì)，避免進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物，以免引起術(shù)后出血；避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，防止著涼感冒。
　　低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)
　　扁桃體、腺樣體切除手術(shù)的方法多種多樣，目前多數(shù)采用的是國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。它基本工作原理是使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定溫度來(lái)切割組織。
　　低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：
　　手術(shù)時(shí)間短，出血少，安全無(wú)輻射，術(shù)后疼痛輕，進(jìn)食時(shí)間早
　　扁桃體、腺樣體切除后孩子會(huì)變得抵抗力很差嗎？
　　人體咽部除外扁桃體和腺樣體還存在其他大量的淋巴組織起到免疫保護(hù)作用，所以人們擔(dān)心的切除扁桃體、腺樣體后免疫功能下降，會(huì)經(jīng)常感冒咳嗽的可能性是很少的。
　　另外，長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)炎的扁桃體的免疫過(guò)程會(huì)受到影響，使其不能產(chǎn)生有效的抗體來(lái)保護(hù)人體。更有甚者，會(huì)誘發(fā)腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等疾病。
　　肥大的腺樣體、扁桃體導(dǎo)致睡眠缺氧，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，與它們所起到的免疫保護(hù)作用相比，若弊大于利，則應(yīng)考慮手術(shù)切除治療。