6大類降壓藥物都有啥，該如何選擇？
高血壓病發(fā)生率高，知曉率及治療率低。許多患者聽從醫(yī)生的建議，服用了降壓藥物，但醫(yī)生為什么為您選擇這類藥物，這個藥物有什么作用和副作用呢？選擇其他類藥物替代是否合適呢，估計很少有患者能了解。今天就簡單給您科普一下六大類降壓藥物的各自特點。
第一類藥物名字里多有“地平”，也就是鈣通道阻滯劑（CCB）。它主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣通道，而發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。例如我們臨床中常見的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平等。這類藥物多應用于老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓等患者。鈣離子拮抗劑可能有引起面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等副作用，用藥時需要密切關注。
第二類藥物名字里多有“普利”，也就是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。它通過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。例如臨床中的卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利等。這類藥物多用在高血壓合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征的患者上。藥物降低舒張壓效果優(yōu)于第一類。血管緊張素轉化酶抑制劑副作用可以引起干咳，部分患者一段時間內(nèi)癥狀可緩解，很多患者卻不能耐受，需要停藥。患者服用一段時間藥物后一定要監(jiān)測腎功能，尿常規(guī)等。中重度腎功能不全患者不能使用這類藥物。
第三類藥物名字里多有“沙坦”，也就是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。它通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）而發(fā)揮降壓作用。例如臨床中常用的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等等有“沙坦”字樣的藥物。這類藥物應用在合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征，以及不能耐受ACEI的患者上。但不推薦ARB藥物和ACEI藥物聯(lián)用，這樣增加離子紊亂風險。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑致咳嗽的發(fā)生率遠低于ACEI，但仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽，用藥后也應該密切監(jiān)測血鉀、肌酐水平。中重度腎功能不全患者不能使用這類藥物。
第四類藥物名字里多有“洛爾”，也就是倍他受體阻滯劑。主要通過阻斷腎上腺素β-受體，抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。例如臨床中常見的比索洛爾、酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、阿羅洛爾、普萘洛爾等。這類藥物應用在高血壓合并冠心病、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死、高血壓合并快速性心律失常的患者。但要注意的是，我們不建議老年高血壓和卒中患者首選β受體阻滯劑，除非有β受體阻滯劑使用強適應證。也就是說，上述患者首選降壓藥物不應該是倍他受體阻滯劑。另外糖尿病患者也應該謹慎使用。這類藥物在用藥后要密切監(jiān)測心率，以避免心動過緩，一旦靜息心律小于50次，可能需要調藥或停藥。另外應用倍他受體阻滯劑也不能突然停藥，否則可發(fā)生反跳現(xiàn)象，可能導致血壓和心率的反彈。
第四類藥物是利尿劑，名字上就沒有什么共性了。這類藥物主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。臨床上常見的藥物有：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內(nèi)酯等。這類藥物應用在高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓患者上。需要注意的是：痛風患者和高尿酸患者禁用噻嗪類利尿劑。利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風險，所以需避免聯(lián)合使用。因為這類藥物增加排尿，而排尿又會排除血中的電解質，所以在開始用藥2-4周后要檢測血液電解質（血鉀，血鈉等），若患者無低血鉀表現(xiàn)，也應該每半年復查一次。如果用藥時吃飯?zhí)貏e差，就更要注意了。
第六類藥物名字里多有“唑嗪”，是選擇性α1-受體阻滯劑。這類藥物通過阻斷腎上腺素α1受體，直接擴張血管發(fā)揮降壓作用。包括臨床中使用的：特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪等等。這類藥物適合高血壓伴前列腺增生的患者。但要注意，這類藥物可引起水鈉潴留，有引起充血性心力衰竭的風險。短期使用時可反射性引起心率增加，個別患者可誘發(fā)心絞痛。所以一般不作為高血壓的一線降壓藥物，這就是為什么把它排在最后。并且這個藥也不能胡亂服用。在初始給藥或增加劑量時，應在入睡前服用，以預防體位性低血壓發(fā)生。
以上我們講了六類降壓藥物的降壓機制、降壓特點、適合人群、用藥特點，注意事項等，希望讓您能初步對您藥物有個直觀的認識。我們需要反復強調的是：醫(yī)生會根據(jù)您的年齡、性別、高血壓特點、合并疾病等選擇合適的藥物。所以如果有血壓異常，一定要讓醫(yī)生調藥。切莫聽“某鄰居”“某同事”“某哥們”的建議，隨便用藥。降壓藥物使用不好，對身體的傷害也不小。
