阿司匹林是一種百年老藥，上個(gè)世紀(jì)發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，所以被推上了治療冠心病的一線藥物。在臨床，阿司匹林抗血栓效果好，同時(shí)還能保護(hù)血管，是風(fēng)靡全球的預(yù)防心腦血管病基礎(chǔ)藥物。從上世紀(jì)70年代至今，阿司匹林可使心肌梗死減少1/3，腦梗死減少1/3，心腦血管病死亡減少1/6，可以說(shuō)是功不可沒(méi)。
但同時(shí)，阿司匹林也會(huì)增加消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)制是其可以導(dǎo)致一種叫前列腺素的物質(zhì)合成減少，降低胃粘膜的防御功能，引起胃潰瘍發(fā)生的增加。同時(shí)，如果您合并幽門螺旋桿菌感染，長(zhǎng)期吸煙飲酒，精神壓力大，則口服阿司匹林后，您則更有可能發(fā)生消化道潰瘍甚至消化道出血。
為了能更好地減輕不良反應(yīng)，在阿司匹林藥片的外面加了一層抗酸包衣，這層包衣可以讓阿司匹林在胃酸中不被破壞分解而不與胃粘膜接觸，等進(jìn)入小腸后在堿性環(huán)境下才會(huì)分解吸收，避免了對(duì)胃的損傷，這種阿司匹林稱為腸溶型阿司匹林，也就是目前廣泛應(yīng)用的阿司匹林劑型。
在冠心病一級(jí)預(yù)防中，已經(jīng)證實(shí)阿司匹林會(huì)增加出血事件的發(fā)生，不建議其作為一級(jí)預(yù)防用藥。所謂一級(jí)預(yù)防，就是說(shuō)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、肥胖、吸煙、家族史等，但這些人并沒(méi)有確切的冠心病診斷依據(jù)，用藥物來(lái)預(yù)防冠心病的發(fā)生。而對(duì)于已經(jīng)有明確冠心病，或腦梗塞等疾病的人群，則是二級(jí)預(yù)防治療，阿司匹林則是一線用藥，建議長(zhǎng)期服用以減少心腦血管事件的發(fā)生。
那能不能用氯吡格雷替代阿司匹林呢？答案是不能，國(guó)外研究也證實(shí)，對(duì)于高危潰瘍患者，聯(lián)合使用阿司匹林加上奧美拉唑，比單獨(dú)使用氯吡格雷潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)更低。所以不能武斷地停用阿司匹林換成氯吡格雷，正確的做法應(yīng)該是加用抑酸藥物。
阿司匹林什么時(shí)候服用呢？餐前、餐中還是餐后？對(duì)于阿司匹林腸溶片，應(yīng)該在空腹服藥。如果在飽餐時(shí)服用，因?yàn)槭澄锝档土宋竷?nèi)的PH值，可能使藥物在胃內(nèi)就發(fā)生溶劑，沒(méi)有起到腸溶片的作用，對(duì)胃粘膜有損傷。另外如果和食物在一起，胃對(duì)食物的消化使藥物排空時(shí)間延長(zhǎng)，就是藥物在胃內(nèi)停留的時(shí)間更長(zhǎng)，更容易發(fā)生胃粘膜損害。
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